X
1 Предмет и задачи судебной медицины
2 Правовая регламентация и обеспечение законности при проведении судебно-медицинской экспертизы.
3 Виды судебно-медицинских экспертиз
4 Оценка заключения судебно-медицинской экспертизы
5 Понятие биологической смерти, признаки ее наступления
6 Осмотр и описание места происшествия
7 Объекты судебно-медицинской экспертизы
8 Основные виды экспертиз живых лиц.
9 Изучение медицинских документов, их правовая оценка
10 Судебно-медицинская экспертиза тяжести вреда здоровью
11 Легкий вред здоровью, критерии
12 Средний вред здоровью, критерии
13 Тяжкий вред здоровью, признаки и критерии
14 Определение характера повреждений, механизма травмы
15 Экспертиза трудоспособности
16 Притворные и искусственные болезни (аггравация и симуляция). Диссимуляция.
17 Поводы судебно-медицинской экспертизы трупов.
18 Осмотр трупа на месте его обнаружения.
19 Эксгумация трупа: поводы и задачи.
20 Предварительные пробы на кровь на месте происшествия.
21 Возможности судебно-медицинской экспертизы и вопросы, решаемые ею при исследовании крови
22 Особенности судебно-медицинской экспертизы при половых преступлениях
23 Значение вещественных доказательств для следственных органов
24 Материалы дела, направляемые на судебно-медицинскую экспертизу
25 Медицинские документы и их юридическое значение.
26 Понятие о гипоксии и видах механической асфиксии.
27 Вопросы, решаемые судебно-цитологическим исследованием.
28 Идентификация орудий преступления и человека по их следам
29 Основные задачи медико-криминалистического отделения
30 Поводы для судебно-медицинской экспертизы возраста.
1 Как в ФЗ РФ №73 - 2001г. уточняется понятие «эксперт», приводимое в УПК РФ? Дайте разъяснение по данному вопросу.
2 Какие требования в соответствии с ФЗ РФ №73 -2001г. предъявляются к уровню профессиональной подготовке эксперта?
3 Сопоставьте обязанности государственного эксперта по ФЗ РФ №73 - 2001г. и УПК РФ?
4 Сопоставьте права государственного эксперта по ФЗ РФ №73 - 2001г. и УПК РФ?
5 Что не вправе государственный судебный эксперт в соответствии с ФЗ РФ №73 - 2001г. и УПК РФ?
6 Каковы основания и порядок назначения судебно-медицинской экспертизы в соответствии с ФЗ РФ №73 - 2001г. и УПК РФ?
7 Каковы особенности добровольного или принудительного проведения судебно-медицинской экспертизы в соответствии с ФЗ РФ №73 - 2001г. и УПК РФ?
8 Что, в соответствии с ФЗ РФ №73 - 2001г. и УПК РФ, должно найти свое отражение в содержании заключения эксперта или комиссии экспертов?
9 В каких случаях, в соответствии с УК РФ и УПК РФ, действия судебно-медицинского эксперта могут быть расценены как преступления против правосудия?
10 Каковы основания и порядок назначения судебно-медицинской экспертизы в соответствии с ФЗ РФ №73 - 2001г. и УПК РФ?
11 Каковы особенности добровольного или принудительного проведения судебно-медицинской экспертизы в соответствии с ФЗ РФ №73 - 2001г. и УПК РФ?
12 Что, в соответствии с ФЗ РФ №73 - 2001г. и УПК РФ, должно найти свое отражение в содержании заключения эксперта или комиссии экспертов?
13 Локальные и глобальные сети в деятельности эксперта.
14 На прием к судебно-медицинскому эксперту обратилась потерпевшая с письменным отношением от участкового уполномоченного на судебно-медицинское освидетельствование по поводу очередного нанесения побоев. Какой документ будет составлен СМЭ? Какие телесные повреждения будут характеризовать побои? Определить тяжесть вреда здоровью потерпевшей по поводу очередного нанесения побоев. Системность побоев?
15 Путем систематического нанесения телесных повреждений в области лица и головы потерпевшей причинена ЧМТ, по поводу которой она была госпитализирована в нейрохирургическое отделение МЧС № 7 г. Ивантеевки и находилась на стационарном лечении 21 день, после чего была выписана на амбулаторное лечение. Клинический диагноз: закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга, закрытый перелом костей носа, внутренней стенки правой орбиты глазницы. Травматическая экстракция (удаление) трех зубов верхней челюсти справа. Определить степень тяжести вреда здоровью? Какие квалифицирующие признаки необходимо применить и использовать нормативные документы?
16 В результате избиения потерпевшему причинены закрытая тупая травма груди с переломом 5-6 ребер справа. Определите степень тяжести вреда здоровью.
17 В результате ДТП потерпевший получил закрытый оскольчатый перелом обеих костей правой голени. После выписки из травматологического отделения находился на амбулаторном лечении в течение 3-х месяцев. Определите степень тяжести вреда здоровью.
18 После получения двухлодыжечного, оскольчатого перелома костей левой голени в результате ДТП потерпевший находился сначала на стационарном лечении и был выписан с диагнозом: осложненный, несросшийся перелом костей нижней трети голени и стопы. Через полгода амбулаторного лечения потребовалась ампутация стопы. Определите степень тяжести вреда здоровью.
19 В результате разбойного нападения потерпевший получил закрытую черепно-мозговую травму (ЧМТ): ушиб головного мозга средней степени. В дальнейшем после проведенного лечения у потерпевшего наблюдались остаточные явления в виде отдельных очаговых симптомов - неравенство глазных щелей, отклонение языка, сглаженность носогубной складки, энцефалопатия и др. Какой квалифицирующий признак применим для определения степени тяжести вреда здоровью?
20 В результате ДТП потерпевшей были причинены множественные ушибы мягких тканей тела. Перелом костей таза с разрывом крестцово-подвздошного сочленения. В дальнейшем развилось нарушение функций таза со значительным нарушением статики, ограничением движений в тазобедренном суставе средней степени. Какой квалифицирующий признак применим для определения степени тяжести вреда здоровью?
21 При исследовании трупа (смерть наступила от острого отравления алкоголем) были обнаружены ушибы мягких тканей лица, рваноушибленные раны слизистой оболочки рта, перелом костей носа. Как оценить степень тяжести вреда здоровью по повреждениям на трупе?
22 В результате группового изнасилования гр. К. 16 лет на теле потерпевшей были обнаружены множественные мелкие ссадины, кровоподтеки, ушибы мягких тканей лица и головы, в области наружных половых органов, разрыв девственной плевы, стенок влагалища, промежности и разрыв мочевого пузыря. В дальнейшем у потерпевшей образовались мочеполовые свищи, непроходимость мочеиспускательного канала, что вызвало стойкую утрату общей трудоспособности. Какие вопросы необходимо поставить на разрешение перед судебно-медицинским экспертом?
23 В результате ожоговой травмы солист камерного оркестра (скрипач) получил ожог 15 % третей степени в области лица, шеи и кистей рук. После проведенного лечения и неоднократных косметических операций музыкант был вынужден оставить свою концертную деятельность. Определить степень тяжести вреда здоровью и указать квалифицирующие признаки причиненного вреда здоровью и потери трудоспособности (общей и профессиональной).
24 С целью ограбления и присвоения имущества малолетние преступники плеснули в лицо хозяина квартиры кислотой и применили газовый пистолет. В результате преступных действий у потерпевшего возник отек гортани и развилось удушье с потерей сознания. В дальнейшем в результате химического ожога глаз снизилась острота зрения от 0,04 до светоощущения. Какие квалифицирующие признаки тяжкого вреда здоровью необходимо применить?
25 В результате ЧМТ у потерпевшего (30 лет) в дальнейшем стали наблюдаться эпилептические припадки и признаки травматической энцефалопатии с последующим развитием слабоумия. Каков порядок проведения экспертизы по определению степени тяжести вреда здоровью?
26 Потерпевшей с беременностью сроком 4 месяца и имевшей в анамнезе привычные выкидыши были причинены удары по лицу, голове, груди с сотрясением головного мозга, после чего у нее произошел выкидыш. Каковы особенности проведения экспертизы прерывания беременности? Составьте экспертное заключение.
27 На лице и шее потерпевшей имелись множественные деформирующие келоидные рубцы, которые с помощью косметических операций стали менее заметными. Как решить вопрос об обезображивании лица?
28 В результате пластических операций на молочных железах у молодой женщины возникла несостоятельность силиконовых протезов груди. Имеются ли признаки возмещения вреда, причиненного повреждением здоровья, если да, то каковы медико-правовые аспекты участия судебно-медицинских экспертов в гражданском иске?
29 Что относится к правам государственного судебного эксперта в соответствии с ФЗ РФ №73 - 2001г. и УПК РФ?
30 Какова процедура принятия, в конфликтных случаях, окончательного решения по заключению судебно-медицинской экспертизы?
1 На лестничной площадке 1 этажа жилого дома был обнаружен труп Б. с колото-резаными ранениями груди. При осмотре, начавшемся в 22 часа этого же дня, установлено: труп лежит на спине в луже крови, повторяющей контуры тела, на ощупь теплый, трупные пятна и трупное окоченение отсутствуют. На трупе одето: свитер, брюки, трусы, носки, кроссовки. На передней поверхности свитера. имеются три повреждения линейной формы с острыми концами и ровными краями, длиной 2 см каждое, расположенные одно над другим, слева от средней линии, причем верхнее повреждение расположено вертикально и от нижнего конца влево под прямым углом отходит дополнительный разрез длиной 3 см, заканчивающийся острым концом. Два других повреждения расположены горизонтально. Повреждениям на одежде соответствуют три раны на передней поверхности груди слева. Верхняя рана расположена вертикально по левому краю грудины на уровне 4-го ребра, имеет веретенообразную форму, острые концы и ровные края, длиной 2 см при сведенных краях. От нижнего конца влево идет дополнительный разрез длиной 2,5 см, заканчивающийся острым концом. В 5-ом и 6-ом межреберье имеются две линейные раны с ровными краями и острыми концами, расположенные горизонтально по средне-ключичной линии, длиной 2 см каждая. Кожа груди вокруг и ниже ран испачкана кровью. Горизонтальные и вертикальные потеки крови имеются на свитере и передней поверхности брюк.
1. Используя данные осмотра трупа, установите давность наступления смерти.
2. Возможно ли причинение повреждений собственной рукой потерпевшего?
3. Перемещали ли труп после наступления смерти или нет?
4. Можно ли высказаться о взаимном расположении жертвы и нападавшего и менялось ли оно в процессе нанесения повреждений?
2 На проезжей части дороги обнаружен труп мужчины.
При судебно-медицинском исследовании установлено: на подошвах обуви имеются продольные следы скольжения. Обнаружен поперечный перелом правой бедренной кости с веерообразными трещинами, сходящимися с образованием углов, открытых сзади, кровоизлияния в мягкие ткани спины, прямые переломы 3-9 ребер по задней подмышечной линии справа, кровоизлияния в области корней легких, ушибленная рана головы, ссадины на лице со следами скольжения.
1. Определите вид автомобильной травмы.
2. Каково было взаимное расположение потерпевшего и автомобиля?
3 Предварительные сведения. Из направления следует, что «01.07.2014 г. Д. нанес телесные повреждения гр. Д …» Со слов свидетельствуемо следует, «01.07.2014 года в 12:00 в помещении супруг ударил по голове целой тарелкой, которая при ударе о голову разбилась. Была вызвана скорая помощь, в БСМП 2 была оказана квалифицированная медицинская помощь». Исследовательская часть. Жалобы на наличие повреждений. Объективно 13:26 06.07.2014 года – в окружности правого глаза синюшно-фиолетовый кровоподтек в ценрте с отчетливым желтоватым оттенком по периферии размерами 5х4 см. На лбу, в правой надбровной области линейная рана с неровными и осадненными краями, нечетко выраженными концами 1х0,1 см. Ниже нее на 1 см, непосредственно под ней, у наружного конца правой брови с переходом на верхнее веко правого глаза рваная рана 1,9х0,1 см. Раны вертикально ориентированы. Признаки воспаления в области ран отсутствуют. Раны ушиты хирургическими швами.
Определите степень тяжести вреда, причиненного здоровью свидетельствуемого. На основании каких признаков можно предположить такой вывод?
4 Предварительные сведения. Из направления следует, «в связи с возникшей служебной необходимостью прошу Вас назначить СМЭ по документам несовершеннолетнего Б, 2000 г.р. … который 14.06.15 получил телесные повреждения». Исследовательская часть. Из медицинской карты стационарного больного нейрохирургического отделения БСМП 2 г. Пушкино на имя гр. Б, 2000 г.р., следует, что он поступил в лечебное учреждение 15.06.2015 г. В 17:46. «…жалобы на головную боль, головокружение. 14.06.2015 г. Примерно в 22:00 избит на улице … общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Кожные покровы обычной окраски. Пульс 88 в минуту, хорошего наполнения. АД 115/70 мм.рт.ст. Частота дыхательных движений – 18 в минуту. Дыхание нормальное. Аускультативно везикулярное. Живот мягкий … Локальный статус: в области нос, … /четыре слова неразборчиво/, в левой заушной области кровоподтек, ссадина в области левой ключицы. Неврологический статус: сознание ясное. Ориентирован. Зрачки D=S, реакция живая. Горизонтальный нистагм. Движения глазных яблок в полном объеме. Страбизма нет … сухожильные и периостальные рефлексы D=S, патологических рефлексов нет. В позе Ромберга пошатывание. Пальценосовая проба с промахиванием. Протокол рентгенологического исследования. Рентгенограммы №№ 30945 – 47 от 15.06.2015 г. черепа, костей носа – не обнаруживает костные травматические повреждения. … 23.06.2015 г. выписан из отделения. КТ головного мозга № 3517 от 15.06.2015 г. очагов патологической плотности в веществе головного мозга не определяется, срединные структуры не смещены, ликворные пространства не расширены. Заключительный клинический диагноз: Закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга, ушибы мягких тканей головы, конечностей».
Определите степень тяжести вреда, причиненного здоровью свидетельствуемого. На основании каких признаков можно предположить такой вывод?
5 На полу в комнате в положении лежа на спине обнаружен труп X. с огнестрельным ранением головы. На полу вокруг головы лужа крови. Рядом с трупом лежит пистолет ПМ (Макарова), на котором имеются следы крови.
При осмотре трупа обнаружено: рубашка в области воротника спереди и майка по передней поверхности пропитаны кровью. Кожные покровы бледные, чистые, за исключением лица и кистей рук, обильно покрытых засохшей кровью. В правой височной области головы имеется рана круглой формы диаметром 0,9 см с радиальными разрывами. Видимая часть раны имеет светло-красный цвет, покрыта серым налетом.
Труп на ощупь холодный. Трупные пятна ограниченные, бледно-фиолетового цвета, расположены по задней поверхности туловища, нижних конечностей, при надавливании пальцем не исчезают, но слегка бледнеют. Трупное окоченение хорошо выражено во всех группах мышц. Видимых гнилостных явлений не отмечается.
1. Используя данные осмотра трупа, установите давность наступления смерти.
2. Выскажите суждение о возможности причинения повреждения собственной рукой.
6 При судебно-медицинском исследовании трупа на передней поверхности груди справа в 4-ом межреберье по среднеключичной линии обнаружена горизонтальная рана линейной формы с ровными краями длиной при сведенных краях 1,7 см. Правый конец раны острый, левый П-образный. Раневой канал идет в перпендикулярном направлении и слепо заканчивается в легком. Общая длина раневого канала 7 см. В правой плевральной полости содержится 2,5 литра жидкой крови.
1. Какие телесные повреждения имелись у потерпевшего?
2. Охарактеризуйте орудие, которым нанесены травмы.
3. Выскажите обоснованное суждение о прижизненности или посмертности причинения повреждения.
7 Предварительные сведения. Со слов свидетельствуемого следует, «30 июня 2013 года около 22:00 – 24:00 на улице двое неизвестных наносили удары руками и ногами по голове, по туловищу, по конечностям. Потом был задержан сотрудниками милиции. За медицинской помощью не обращался. Исследовательская часть. Жалобы на боли в правой боковой области груди, в спине, на онемение в пятом пальце левой руки. Объективно на 11:50 04.07.2013 года – ссадины неправильной овальной формы под корочкой коричневого цвета резко возвышающейся над уровнем кожи – на лбу слева от средней линии (1), на правом локте (6), в правой заушной области (1), на спине по средней линии в проекции остистых отростков поясничных позвонков (4) размерами от 1х1 см до 3х2 см. Полосовидные ссадины, горизонтально ориентированные, по наружной поверхности правого и левого лучезапястных суставов (справа 2, слева 3), размерами от 4х0,1 см до 5х0,1 см. Кровоподтеки неправильной овальной формы бледно-синюшного цвета в центре и с зеленоватым оттенком по периферии в окружности левого глаза (1), в правой скуловой области (1), в проекции реберной дуги по левой средней ключичной линии (1) размерами от 3х2 см до 5х4 см. Определите степень тяжести вреда, причиненного здоровью свидетельствуемого. На основании каких признаков можно предположить такой вывод?
8 Предварительные сведения. Со слов свидетельствуемого следует, «02.07.2015 года в 16:00 в доме сосед по саду наносил удары руками и ногами по туловищу и конечностям. За медицинской помощью не обращался». Исследовательская часть. Жалобы на боль в груди слева, наличие повреждений. Объективно на 15:48 04.07.15 кровоподтеки неправильной овальной формы синюшно-фиолетового цвета с относительно четкими границами – на внутренней поверхности правого лева в верхней трети (3), на передней поверхности правого предплечья в верхней – средней трети, на задней поверхности левого плеча в средней трети (2), по наружной поверхности левого бедра в верхней трети (4), по задней поверхности правой голени в верхней трети (1), в проекции реберной дуги по левой средней ключичной линии размерами от 3х1 см 16х7 см. Полосовидыне косо-вертикально ориентированные ссадины под корочкой коричнево цвета, слегка возвышающейся над уровнем кожи на правом колене – 4, на левом колене – 3, по передней поверхности правой голени в нижней трети (1) размерами от 1х0,1 см до 4х0,1 см. На волосистой части головы, в затылочной области, слева от средней линии травматический отек мягких тканей мягкий и болезненный на ощупь, высотой до 0,5 см по сравнению с противоположной стороной, размерами 2х2 см.
Определите степень тяжести вреда, причиненного здоровью свидетельствуемого. На основании каких признаков можно предположить такой вывод?
9 Предварительные сведения. Из направления следует, что «05.07.2015 г.гр. Г., получила телесные повреждения в ходе конфликта со своим бывшим мужем гр. Г.». Со слов свидетельствуемой следует, «05.07.2015 на улице бывший муж душил руками, толкал, ударилась о кирпичную стену, хватал за руки. За медицинской помощью не обращалась». Исследовательская часть. Жалобы на наличие повреждений и на боль в местах повреждений, на боль в горле» Объективно 10:51 06.07.2015 г. – кровоподтеки неправильной овальной формы, синюшно-фиолетового цвета, с относительно четким границами – по задней поверхности левого плеча в средней трети (1).на левом локте (1), по передней и задней поверхности правого предплечья (2), в проекции копчика (1) размерами т 3х2 см до 4х3 см. На боковых поверхностях шеи в нижней трети по полосовидному кровоподтеку длинниками ориентированными в переднезаднем направлении, косо-вертикально, подобной окраски, размерами справа 3х0,9 см, слева 4х1 см Кровоизлияний в соединительные оболочки глаз нет.
Определите степень тяжести вреда, причиненного здоровью свидетельствуемого. На основании каких признаков можно предположить такой вывод?
10 В своей квартире был обнаружен труп Т. (41г.) с обширным ранением в области шеи. Рядом с трупом находился нож, испачканный подсохшей кровью. При судебно-медицинском исследовании трупа обнаружено: на передней поверхности майки вертикальные потеки крови. Кожные покровы бледные, чистые. На шее и кистях рук следы засохшей крови. На шее трупа, в средней трети, на левой переднебоковой поверхности имеется рана, веретенообразной формы с острыми концами, расположенная косо сверху вниз, слева направо, длиной 8 см. Нижний край раны ровный, по верхнему краю ближе к правому концу раны имеется пять почти параллельно расположенных поверхностных насечек длиной 0,5-1,6 сантиметра. Края раны покрыты засохшей кровью. Обнаружено полное пересечение яремной вены и сонной артерии. Внутренние органы малокровны. Проба на воздушную эмболию оказалась отрицательной. В полостях сердца и в просвете крупных кровеносных сосудов следы жидкой крови. При осмотре почек корковый слой бледный широкий, резко отграничен от темных пирамид.
1. Какие телесные повреждения имелись у потерпевшего?
2. Охарактеризуйте орудие, которым нанесены травмы.
3. Выскажите обоснованное суждение о возможности причинения
повреждений собственной рукой.
4. Являются ли повреждения, обнаруженные у потерпевшего, прижизненными?
11 К. поступил в больницу с ранением груди. При поступлении состояние больного средней тяжести. На задней поверхности груди по позвоночной линии, на уровне 9-го грудного позвонка обнаружена округлая рана диаметром 0,6 см. При смыкании ее краев образуются кожные складки. Вокруг раны циркулярная полоса осаднения красно-бурого цвета шириной 0,2 см, по краям отмечено загрязнение черного цвета. При рентгенографии позвоночника в двух проекциях выявилось инородное тело цилиндрической формы длиной 1,2 см, расположенное в дужке 9-го грудного позвонка и проникающее в спино-мозговой канал. Проведена операция иссечения краев кожной раны и удаления инородного тела ( кусочка металла серого цвета ).
С помощью контактно - диффузионного метода в окружности иссеченной кожной раны было обнаружено отложение свинца.
При осмотре одежды наложений вокруг повреждения не выявлено.
1. Определите характер ранения.
2. Установите дистанцию выстрела.
12 Предварительные сведения. Из направления следует, что «19.06.15 … нанесли телесные повреждения». Со слов свидетельствуемого следует, что «19 июня 2015 года во дворе частного дома у соседа при отнятии ножа получил телесные повреждения. За медицинской помощью не обращался». Исследовательская часть. Жалобы на наличие неприятных ощущений на тыльной поверхности левой кисти. Объективно на 11:32 04.07.2015 г: рубцы неправильной овальной формы, синюшно-багрового цвета, плотноватые, выступающие над поверхностью кожи, туго подвижные, с гладкой поверхностью – на лбу по границе волосистой части головы слева от средней линии 0,2х0,1 см, по задней поверхности левого лучезапястного сустава (6) размерами от 0,1х0,1 см до 0,2х0,2 см, на тыле левой кисти два линейных рубца вертикально ориентированных в проекции третьей и четвертой пястных костей, с иными подобными характеристиками размерами соответственно 3х0,1 см и 0,4х0,1 см.
Определите степень тяжести вреда, причиненного здоровью свидетельствуемого. На основании каких признаков можно предположить такой вывод?
13 Предварительные сведения. Из направления следует, что «19.06.15 … нанесли телесные повреждения». Из справки № 5138 МЛПУЗ ГБ № 1 им. Н.А. Семашко от 19.06.15. на имя гр. Б.следует, «… дана в том, что он находился под наблюдением по поводу резаной раны правой надбровной дуги. Первичная хирургическая обработка, шов, асептическая повязка». Со слов 19.06.2015 года примерно в 20:00 во дворе частного дома сосед стеклом от форточки нанес удар в лицо, обращался за медицинской помощью» Исследовательская часть. Жалобы на головокружение при резком подъеме из положения лежа. Объективно на 11:42 04.07.2015 года – рубцы дугообразной формы синюшно-багрового цвета, плотноватые на ощупь, выступающие над поверхностью кожи, с относительно ровными краями, остроугольными концами – в правой надбровной области размерами составляющих 3х1 см, выпуклостью ориентированный на 3 часа условного циферблата, у наружного конца левой брови 0,5х0,5 см выпуклостью ориентированный на 4 часа условного циферблата.
Определите степень тяжести вреда, причиненного здоровью свидетельствуемого. На основании каких признаков можно предположить такой вывод?
14 Предварительные сведения. Со слов свидетельствуемого следует, что «23.07.2015 года около 20:00 в квартире невестка наносила удары руками, бросала пепельницей, вырывала волосы, наносила удары ногами. За медицинской помощью обращалась в БСМП 2 г.Пушкино». Исследовательская часть Жалобы на боль в правой руке. Объективно на 12:45 01.08.2015 года – кровоподтеки неправильной овальной формы бледного синюшно-фиолетового цвета в центре и с отчетливым желтовато-зеленоватым оттенком по периферии – по задней поверхности правого плеча в средней трети (1), по наружной поверхности левого бедра в верхней трети (2) размерами от 3х2 см до 5х4 см. Полосовидная ссадина косо-вертикально ориентированная с отслаивающейся корочкой по задней поверхности левого плеча в средней трети 4х0,2 см. Участок облысение в левой теменно-затылочной области 2х2 см. Предоставлена справка травматологического пункта БСМП 2 г.Пушкино от 23.07.2015 года № 13663 на имя гр. Т, следует. «… была оказана амбулаторная медицинская помощь по поводу ушибов мягких тканей лица, правого и левого плеча».
Определите степень тяжести вреда, причиненного здоровью свидетельствуемого. На основании каких признаков можно предположить такой вывод?
15 Предварительные сведения. Со слов свидетельствуемой следует, что «31.07.2015 года ночью в помещении соседи наносили удары руками и ногами, душили. За медицинской помощью не обращалась». Исследовательская часть. Жалобы на боль в горле, больно глотать, головная боль. Объективно на 01.08.2015 года 10:27 – кровоподтеки неправильной овальной формы синюшно-фиолетового цвета в окружности правого глаза (1), в правой скуловой области (1), на подбородке справа (1) от средней линии, по задней поверхности левого предплечья в средней трети (1), по задней поверхности правого предплечья в средней трети (1) размерами от 3х2 см до 5х4 см. Полосовидные косо-вертикально ориентированные ссадины под тонкой коричнево цвета корочкой на уровне кожи в правой боковой поверхности шеи в средней тети (4) размерами от 2х0,1 см до 3х0,1 см. Склеры глаз без кровоизлияний. Травматические отеки мягких тканей по границе роста волос в правой лобной области (1) 3х3 см, в левой теменной области (1) 2х3 см, плотные и болезненные на ощупь, высотой по сравнению с противоположной симметричной стороной до 0,5 см. на слизистой верхней губы слева от средней лини ссадина неправильной овальной формы 0,5х0,5 см.
Определите степень тяжести вреда, причиненного здоровью свидетельствуемого. На основании каких признаков можно предположить такой вывод?
16 Предварительные сведения. Из направления следует, что «29.07.05 в 02:00 гр. С. соседи … нанесли телесные повреждения на лестничной площадке». Со слов свидетельствуемой следует, «29.07.205 года в 02:00 в квартире соседи (мать и дочь) хватали за волосы, наносили удары руками. Была вызвана скорая помощь (бригада СП № 313)». Исследовательская часть. Жалобы сильную головную боль, «спазмы». Объективно 12:59 01.08.2005 года – кровоподтеки неправильной овальной формы синюшно-фиолетового цвета в центре и с незначительным зеленоватым оттенком по периферии по передней внутренней поверхности правого бедра в верхней трети (2) размерами 1х1 см и 3х2 см. Определите степень тяжести вреда, причиненного здоровью свидетельствуемого. На основании каких признаков можно предположить такой вывод?
17 При судебно-медицинском исследовании трупа в правой височной области головы обнаружена рана округлой формы диаметром 1,8 см с короткими радиальными надрывами. Вокруг раны имеется отложение копоти серого цвета на участке круглой формы размерами 6х6 см. При исследовании головы обнаружено повреждение в правой височной кости, где имеется дырчатый дефект конусовидной формы, основанием обращенный внутрь, диаметром на наружной костной пластинке 1,9 см, на внутренней - 2,1 см. Также имеется вторая рана щелевидной формы в левой височной области и соответствующий ей дырчатый дефект конусовидной формы диаметром на внутренней костной пластинке 1,9 см, на наружной – 2,5 см. Повреждения соединены раневым каналом, проходящим через височные доли и боковые желудочки головного мозга.
1. Определите характер ранения.
2. Установите дистанцию и направление выстрела.
3. Охарактеризуйте оружие, из которого был произведен выстрел.
4. Составьте экспертное заключение по данной ситуации.
18 После тушения пожара обнаружен труп мужчины. При судебно-медицинском исследовании установлено: обрывки обгоревшей одежды фиксированы на теле. После снятия ее на коже видны ожоги только 3-4 степени. На лице вокруг глаз имеются морщины. При расправлении их в глубине складок видна неповрежденная кожа. Мягкие ткани головы, шеи, груди и живота на разрезах ярко-красного цвета. Слизистая оболочка дыхательных путей розово-желтого цвета с большим количеством мелких частиц черного цвета на поверхности. В просвете сердца и крупных сосудов жидкая светло-красная кровь. При судебно-токсикологическом исследовании крови карбоксигемоглобин обнаружен в количестве 62%.
1. Выскажите суждение о причине смерти.
2.Выскажитесь о прижизненности или посмертности действия пламени.
19 Предварительные сведения. Из направления следует, что «30.07.14. в районе 02:30 произошел конфликт возле дома … в ходе которого гр. З. получил удар стеклянной бутылкой в лицо и по правой руке». Со слов свидетельствуемо следует, «30.07.2014 года в 02:30 на улице трое известных наносили удары бутылкой, руками, ногами. За медицинской помощью не обращался». Исследовательская часть. Жалобы головную боль, боль в левой половине груди. Объективно 01.08.2014 года 10:40 – ссадина неправильной овальной формы под корочкой коричневого цвета незначительно выше уровня кожи в правой надбровной области 2х1 см. В левой надбровной области линейная рана с неровными и осадненными краями, закругленными концами, длиной 1,5 см. Дно раны местами покрыто корочкой коричневого цвета на уровне кожи. Травматический отек мягких тканей левой лобной области по границе роста волос 3х3 см, плотный и болезненный на ощупь, высотой по сравнению с противоположной симметричной стороной до 0,5 см. На ладонной поверхности ногтевой фаланги второго пальца правой кисти расположена рана с ровными и неосадненными краями, остроугольными концами 1,7х0,1 см. дно раны тусклое темно-красное.
Определите степень тяжести вреда, причиненного здоровью свидетельствуемого. На основании каких признаков можно предположить такой вывод?
20 Предварительные сведения. Из направления следует, «прошу Вас провести СМЭ в отношении гр. Л, 1966 г.р.». Исследовательская часть. Из карты СОП № 16144 отделения сочетанной травмы БСМП 2 г.Пушкино на имя гр. Л, 1966 г.р., следует, что он поступил в лечебное учреждение 25.04.2015 года в 01:24.«Протокол рентгенологического исследования. Рентгенограммы №№ 19691-95, 1967 от 25.04.15. черепа, костей носа, нижней челюсти, органов грудной клетки, ребер слева – нарушения целостности костей не определяется. Анализ химико-токсикологической лаборатории № 15068/7 от 25.04.2015 года – алкоголь в крови 2,2%о Осмотр хирурга, травматолога, нейрохирурга. Жалобы на наличие ран лба, боли в области нижней челюсти. Анамнез заболевания: был избит примерно за 2 часа до поступления. Хирург: состояние удовлетворительное. Пульс 86 в минуту. АД 120/80 мм.рт.ст. Частота дыхательных движений – 16 в минуту. Пальпация грудной клетки болезненная справа в нижних отделах. Перкуссия грудной клетки – ясный легочной звук. Аускультация легких – везикулярное дыхание. Хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, чистый. Печеночная тупость сохранена. Укорочения перкуторного звука нет. Перистальтика активная. Диурез самостоятельный. Травматолог. Верхние конечности, нижние конечности, осмотр таза, осмотр позвоночника – норма. Нейрохирург. Потери сознания в момент травмы нет. Мышечный тонус норма. Черепно-мозговые нервы D=S. Двигательная сфера D=S. Рефлексы D=S. Патологических рефлексов нет. Координаторных расстройств нет. Зрачки D=S, симметричные. Тазовых расстройств нет. Нарушений чувствительности нет. Выполнено: Первичная хирургическая обработка раны линейной формы с неровными краями, тупыми углами. Дном раны является апоневроз. Заключение: ушибленная рана лба, ушибы мягких тканей лица. Алкогольное опьянение».
Определите степень тяжести вреда, причиненного здоровью свидетельствуемого. На основании каких признаков можно предположить такой вывод?
21 При исследовании трупа младенца мужского пола, извлеченного в бумажном мешке из мусорного ящика установлено, что масса его г., длина см. Кожа трупа розовато-красная с помарками крови и серовато-белого вещества (сыровидной смазки). Головка 35 см в окружности, имеет опухолевидное утолщение кожи в теменной области.
На животе на середине между мечевидным отростком грудины и лобком пупочное кольцо с пуповиной 13,5 см длиной. Пуповина сочная, влажная, без признаков подсыхания и демаркации, косо оборванная. Легкие выполняют плевральную полость. При проведении плавательной пробы плавают как вместе с органокомплексом, так долями и кусочками.
1. Является ли младенец новорожденным?
2. Является ли младенец живорожденным?
22 При исследовании трупа младенца мужского пола установлено, что его масса г, длина 48 см, ядро окостенения в нижнем эпифизе бедренной кости 0,5 см (ядро Бекляра), окружность головки 35 см, груди 33 см, пупочное кольцо на середине расстояния между лобком и краем грудины, от него отходит сочная влажная пуповина без признаков демаркации длиной 15 см с косо оборванным концом. Кожа испачкана помарками крови и сыровидной смазкой. Яички в мошонке. Ногти на пальцах рук выступают за кончики пальцев, на пальцах ног - доходят до кончиков пальцев. Легочная и желудочно-кишечная плавательные пробы положительные. При гистологическом исследовании легкие имеют расправленные воздушные альвеолы, бронхиолы и бронхи.
1. Является ли младенец новорожденным?
2. Является ли младенец доношенным?
3. Является ли младенец живорожденным?
23 Обстоятельства дела. Из постановления следует, что «15.02.2015 года… П. и З. не удержавшись за конструкции упали с высоты 7,7 м на грунт посыпанный щебнем, при этом П. оказался снизу, а З. упал на него сверху». Исследовательская часть. Из медицинской карты стационарного больного травматологического отделения МУЗ ГБСМП г. Пушкино на имя гр. П, 1988 г.р., следует, что он поступил в лечебное учреждение 15.02.15 в 16:40. «… Жалобы на боли в грудной клетке спереди, боли в области левого бедра. Со слов больного упал на работе с высоты, … доставлен в БСМП. … кожные покровы обычной окраски. Пульс 88 в минуту. АД 130/80 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное. ЧДД 20 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Сознание ясное. Локальный статус: отечность, болезненность в области грудной клетки спереди, больше справа при глубоком вдохе боли … /слово неразборчиво/ и при физической нагрузке, при кашле. В области левого бедра имеется разлитая болезненность, ограничение движения левой нижней конечности. … 15.02.15 операция – скелетное вытяжение левого бедра за бугристость левой большеберцовой кости. … груз 5 кг. 15.02.15. хирург. Жалобы на боли в области грудины. Объективно: сознание ясное, положение вынужденное, пальпация грудной летки и живота безболезненная. В настоящее время данных за повреждение органов груди и живота нет. 16.02.15. состояние больного средней тяжести. Жалобы на боли в грудной клетке и левом бедре. … скелетное вытяжение функционирует. Левое бедро отечное. … 18.02.15. 13:50 невролог. Жалобы на слабо выраженную головную боль. Неврологический статус: зрачки D=S. Умеренно расширены, Фотореакция живая, глазодвижения в полном объеме, лицо симметричное. В позе Ромберга атаксия без сторонности, Пальценосовая проба с интенцией, сухожильные рефлексы D=S, патологических стопных знаков и менингеальых симптомов нет, чувствительность не нарушена. Закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга (от 15.02.05). 18.02.15. окулист. Глазное дно: диски зрительных нервов бледно-розовые, границы четкие. Сосуды и сетчатка в норме. Диагноз: глазное дно норма. 21.02.15. состояние больно стабильное. Жалобы на боли в левом бедре и грудной клетке. Объективно: гемодинамика стабильная, дыхание ровное, ЧДД 18 в минуту. … /два слова неразборчиво/. В сознании. Ориентирован, Зрачки D=S, реакция на свет живая. Глазодвижения в полном объеме. Менингеальных знаков нет. Скелетное вытяжение функционирует, не беспокоит. Лечение получает. … 25.02.15. состояние больного удовлетворительное. Жалобы на боли в области послеоперационной раны. Объективно: соматический статус без особенностей. гемодинамика стабильная. Дыхание ровное. Частота дыхательных движений – 18 в минуту. Физиологические отправления в норме. Послеоперационные раны в удовлетворительном состоянии. Лечение получает. … 15.03.15 выписан из отделения. Заключительный клинический диагноз: сочетанная травма. Закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга. Закрытый перлом правой плечевой кости. Закрытый оскольчатый перелом верхней трети левой бедренной кости. Ушиб грудной клетки».
Определите степень тяжести вреда, причиненного здоровью свидетельствуемого. На основании каких признаков можно предположить такой вывод?
24 Обстоятельства дела. Из постановления следует, что «… 07.07.13. примерно в 18:00 С… имея умысел на убийство Д., нанес несколько ударов руками и ногами по голове и телу последнего, после чего нанес лежащему на земле Д. множественные удары металлическим прутом …». Исследовательская часть. Из медицинской карты стационарного больного травматологического отделения МУЗ ГБСМП г. Пушкино на имя гр. Д, 1961 г.р., следует, что он поступил в лечебное учреждение 07.07.05. в 19:45. «Жалобы на боли в голове, обоих предплечьях, грудной клетке, животе, левой голени. Анамнез заболевания: избит соседом по гаражу. Доставлен машиной скорой помощи. … Общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс 96 в минуту. АД 60/20 мм.рт.ст. дыхание везикулярное. Частота дыхательных движений – 20 в минуту. Грудная клетка обычной формы, пальпация болезненна слева, обе половины участвуют в акте дыхания. Сознание ясное, оглушение. Локальный статус: в сознании, ориентирован. Зрачки D=S, реакция на свет живая. Глазодвижения в полном объеме. Менингиальных знаков нет. Движения в конечностях сохранены. В области левой ушной раковины ушибленная рана размером 5х1 см. в теменной области справа - , слева имеется четыре раны размером 2х1 см до 6х2 см. Дно ран мягкие ткани и кость … /слово неразборчиво/. Правое предплечья в нижней трети деформировано, определяется патологическая подвижность. Рана 1х0,5 см. Левое предплечье деформировано, имеется патологическая подвижность. Рана размерами 7х4 см, на кисти две по 2х1 см. На передней брюшной стенке имеется линейный продольный – в области крыла подвздошной кости справа кровоподтек в области средней трети левой голени и области наружной лодыжки раны. В области наружной лодыжки отек. Пальпация болезненная, косная крепитация. …07.07.13. операция. Первичная хирургическая обработка открытого вдавленного перелома левой теменной кости. … рана левой теменной области расширена … послойно осуществлен доступ к месту перелома. Выявлен вдавленный перелом на протяжении 3х2,0 см. костные отломки … эвакуированы. Костная рана расширена до размеров 5х6 см. в эпидуральном пространстве сухо. Твердая мозговая оболочка целая. Твердая мозговая оболочка крестообразно вскрыта. Из субдурального пространства выделилось умеренное количество слегка геморрагически окрашенной жидкости. В области вдавленного перелома на … /слово неразборчиво/ имеется … /слово неразборчиво/. Мозг умеренно отечен, не выбухает, пульсирует. Гемостаз по ходу операции. Санация субдурального пространства – сгустков и детрита нет. Рана послойно ушита. Дренажи из перчаточной резины. … 25.07.13. выписан из отделения. Заключительный клинический диагноз: тяжелая сочетанная травма. Открытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга средней степени тяжести, открытый вдавленный перелом левой теменной кости. Множественные ушибленные раны лица, головы, предплечья. Открытый (IA) перелом костей правого предплечья. Открытый (III В) оскольчатый перелом обеих костей левого предплечья. Открытый (IA) перелом нижней трети костей левой голени. Множественные ссадины верхних и нижних конечностей. Шок II степени».
Определите степень тяжести вреда, причиненного здоровью свидетельствуемого. На основании каких признаков можно предположить такой вывод?
25 Предварительные сведения. Из направления следует, что «01.07.2014 г. Д. нанес телесные повреждения гр. Д …» Со слов свидетельствуемо следует, «01.07.2014 года в 12:00 в помещении супруг ударил по голове целой тарелкой, которая при ударе о голову разбилась. Была вызвана скорая помощь, в БСМП 2 была оказана квалифицированная медицинская помощь». Исследовательская часть. Жалобы на наличие повреждений. Объективно 13:26 06.07.2014 года – в окружности правого глаза синюшно-фиолетовый кровоподтек в ценрте с отчетливым желтоватым оттенком по периферии размерами 5х4 см. На лбу, в правой надбровной области линейная рана с неровными и осадненными краями, нечетко выраженными концами 1х0,1 см. Ниже нее на 1 см, непосредственно под ней, у наружного конца правой брови с переходом на верхнее веко правого глаза рваная рана 1,9х0,1 см. Раны вертикально ориентированы. Признаки воспаления в области ран отсутствуют. Раны ушиты хирургическими швами.
Определите степень тяжести вреда, причиненного здоровью свидетельствуемого. На основании каких признаков можно предположить такой вывод?
26 Предварительные сведения. Со слов свидетельствуемого следует, что 03.07.2013 года в 16:30 во дворе частного дома трое неизвестных мужчин наносили удары руками по голове, по туловищу. За медицинской помощью не обращался». Исследовательская часть. Жалобы на боль в правой щеке, кровотечение из раны слизистой правой щеки, на боли в местах повреждений. Объективно на 11:10 04.07.2013 года – кровоподтеки неправильной овальной формы, синюшно-фиолетового цвета с четкими границами – на наружной (передней) поверхности правой ушной раковины (1), в правой заушной области (1), на передней стенке живота по средней линии в проекции мечевидного отростка (1), в проекции пятого ребра по левой средней ключичной линии (1) размерами от 3х3 см до 4х3 см. Полосовидные ссадины косо-вертикально ориентированные под корочкой коричневого цвета на уровне кожи – в крестцовой области по средней лини (2), по левой боковой поверхности груди в проекции 6 – 7 ребер (2) размерами от 3х0,1 см до 5х0,1 см. На слизистой правой щеки, в проекции 4 - 5 зубов на верхней челюсти рана дугообразной формы с неровными краями, закругленными концами, дно раны темно-красного цвета. Рана незначительно кровоточит. Рана размерами составляющих 1х1 см, глубиной до 0,3 см. Травматический отек мягких тканей правой щеки плотноватый и болезненный на ощупь, высотой до 0,5 см по сравнению с противоположной симметричной стороной, размерами 4х3 см.
Определите степень тяжести вреда, причиненного здоровью свидетельствуемого. На основании каких признаков можно предположить такой вывод?
27 Предварительные сведения. Из направления следует, что «29.07.05 в 02:00 гр. С. соседи … нанесли телесные повреждения на лестничной площадке». Со слов свидетельствуемой следует, «29.07.205 года в 02:00 в квартире соседи (мать и дочь) хватали за волосы, наносили удары руками. Была вызвана скорая помощь (бригада СП № 313)».
Исследовательская часть. Жалобы сильную головную боль, «спазмы». Объективно 12:59 01.08.2005 года – кровоподтеки неправильной овальной формы синюшно-фиолетового цвета в центре и с незначительным зеленоватым оттенком по периферии по передней внутренней поверхности правого бедра в верхней трети (2) размерами 1х1 см и 3х2 см. Определите степень тяжести вреда, причиненного здоровью свидетельствуемого. На основании каких признаков можно предположить такой вывод?
28 Обстоятельства дела. Из постановления следует, что «… А 28.05.2015 года примерно в 20 часов … умышленно причинил Ч. телесные повреждения в виде закрытого поперечного перелома левой плечевой кости …». Исследовательская часть. Из медицинской карты стационарного больного травматологического отделения БСМП 2 г. Пушкино на имя гр. Ч, 1963 г.р.. следует, что она поступила в лечебное учреждение 29.05.2015 года в 00:38. «… Жалобы на боли в области левого плеча, усиливающиеся при движениях. Анамнез травмы: 28.05.15. около 20 часов в быту упала на лестнице (толкнул муж). Обратилась в травмпункт п-ки № 1, где была обследована рентгенологически и направлена в БСМП 2. … Общий статус: общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые покровы обычной окраски. Дыхание ровное, ритмичное, проводится с обеих сторон. Частота дыхательных движений – 18 в минуту. Пульс 82 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/80 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Язык влажный. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Локальный статус: отмечается значительно выраженная отечность мягких тканей левого плеча, резкая болезненность при пальпации в проекции средней трети левой плечевой кости, там же определяется деформация и патологическая подвижность костных фрагментов (крепитация отсутствует). Активные и пассивные движения резко ограничены из-за болей. Пальцы кисти теплые, движения и чувствительность в них сохранены. Пульсация на лучевой артерии сохранена. Диагноз: закрытый поперечный перелом средней трети левой плечевой кости со смещением костных отломков. Учитывая характер излома, степень смещения костных фрагментов, наличие интерпозиции мягких тканей в области перелома произведено – анестезия места перелома, коррекция грубой осевой нагрузки, подваченная гипсовая лонгетная повязка, обследование для оперативного лечения в плановом порядке. 01.06.15. дежурный кардиолог. … гипертоническая болезнь 1 – 2 степени, 1 риск … Описание рентгенограммы № 4324-25 от 08.06.2015 года левой плечевой кости – отломки левой средней трети плечевой кости сопоставлены и фиксированы МОС. Стояние отломков по оси правильное. … 03.06.15. общее состояние соответствует тяжести оперативного вмешательства. Жалобы на умеренные боли в проекции послеоперационной раны. Соматический статус без особенностей. На перевязке: послеоперационная рана спокойная, воспаления нет … 08.06.15. общее состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Соматический статус без изменений. Объективно: конечность на … /слово неразборчиво/ повязке. Отека нет. 10.06.15. общее состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Соматический статус без особенностей. … на перевязке послеоперационная рана спокойная. … 15.06.15. выписана из отделения. Заключительный клинический диагноз: закрытый поперечный перелом средней трети левой плечевой кости».
Определите степень тяжести вреда, причиненного здоровью свидетельствуемого. На основании каких признаков можно предположить такой вывод?
29 Предварительные сведения. Из направления следует, что «Прошу Вас провести судебно-медицинского освидетельствование по медицинским документам в отношении гр. Н, 1965 года рождения, … который пострадал в результате ДТП. 01.05.2014 года примерно в 17 часов 10 минут водитель а/м ВАЗ-2106 г/н У 365, 61р. Р. двигался по ул.Школьная в г.Софрино, и на повороте, не доезжая до ж/д переезда на левой обочине по ходу движения совершил наезд на пешехода Н.». Исследовательская часть. Из медицинской карты на имя гр. Н, 1965 г.р., следует, что он поступил в лечебное учреждение 01.05.2014 года в 17:53. «… больной доставлен с места ДТП машиной СП, без сознания, изо рта запах алкоголя. Со слов доставивших сбит автомобилем. Уровень сознания кома I. В области лба рана 20х10 см, скальпированная. Рана верхнего века справа до 0,8 см. в области подбородка 3,0х0,5 см. зрачки узкие, D=S, светореакция сохранена. Ригидности затылочных мышц нет. Грудная клетка правильной формы, в легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 100 в минуту, АД 90/60 мм.рт.ст. сухожильные рефлексы с верхних конечностей D=S. Живот мягкий, на пальпацию не реагирует. Притупления в отлогих местах нет. Почки не пальпируются. Деформация правого бедра в нижней трети, рана до 0,7 см. Деформация правой голени, патологическая подвижность. Пульсация сосудов сохранена. Диагноз: ОЧМТ, ушиб головного мозга. Тупая травма живота. Открытый I А перелом правого бедра. Закрытый перелом костей левой голени, травматический шок II степени. Скальпированная рана головы, раны мягких тканей. … 01.05.14. больному установлен катетер в мочевой пузырь. Эвакуировано 30 мл светлой мочи. 01.05.14. 18:10. операция – лапароцентез, Первичная хирургическая обработка ран головы, Первичная хирургическая обработка перелома бедра, скелетное вытяжение бедра и голени. … выполнена пункция брюшной полости троакаром, введен шарящий катетер. В брюшную полость введено 800 мл физиологического раствора. Отделяемое светлое, не окрашено. Под местной анестезией выполнен туалет ран, иссечены некротизированные ткани. Туалет ран антисептиками, швы на раны. Рана бедра обколота раствором новокаина … наложено скелетное вытяжение в верхней трети правой голени и за пяточную кость слева. 19:00 дежурный реаниматолог. Состояние больного при осмотре тяжелое. Уровень сознания – оглушение. Дыхание спонтанное. Адекватное. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхательных движений – 20 в минуту. АД 90/60 мм.рт.ст. Частота сердечных сокращений 116 в минуту. Живот мягкий, перистальтика выслушивается … дежурный хирург 01.05.14. 21:00. состояние тяжелое. Уровень сознания оглушенность. Зрачки D=S, светореакция сохранена. Сухожильные рефлексы живые. АД 90/60 мм.рт.ст. живот мягкий, безболезненный. Скелетное вытяжение в норме. … 01.06.14. состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Швы удалены, зажили первичным натяжением. Выписка. Заключительный клинический диагноз: сочетанная травма: открытый I A перелом правого бедра оскольчатый. Закрытый оскольчатый перелом костей левой голени. ОЧМТ, ушиб головного мозга легкой степени. Обширная скальпированная ран головы. Ушиб передней брюшной стенки. Травматический шок II степени. Алкогольное опьянение. Протокол рентгенологического исследования. Рентгенограммы №№ 306, 310 черепа от 04.05.14. костно-травматических повреждений не выявлено. № 311 правого бедра. Оскольчатый перелом нижней тети правого бедра с угловым смещением отломков углами открытыми кнаружи. № 312 левой голени – определяется оскольчатый перелом обеих костей левой голени с незначительным смещением отломков. Анализ химико-токсикологической лаборатории № 27/1 01.05.2014 года 17:55 – алкоголь в крови 1,3 %о».
Определите степень тяжести вреда, причиненного здоровью свидетельствуемого. На основании каких признаков можно предположить такой вывод?
30 Предварительные сведения. Со слов свидетельствуемого следует, что 03.07.2013 года в 16:30 во дворе частного дома трое неизвестных мужчин наносили удары руками по голове, по туловищу. За медицинской помощью не обращался». Исследовательская часть. Жалобы на боль в правой щеке, кровотечение из раны слизистой правой щеки, на боли в местах повреждений. Объективно на 11:10 04.07.2013 года – кровоподтеки неправильной овальной формы, синюшно-фиолетового цвета с четкими границами – на наружной (передней) поверхности правой ушной раковины (1), в правой заушной области (1), на передней стенке живота по средней линии в проекции мечевидного отростка (1), в проекции пятого ребра по левой средней ключичной линии (1) размерами от 3х3 см до 4х3 см. Полосовидные ссадины косо-вертикально ориентированные под корочкой коричневого цвета на уровне кожи – в крестцовой области по средней лини (2), по левой боковой поверхности груди в проекции 6 – 7 ребер (2) размерами от 3х0,1 см до 5х0,1 см. На слизистой правой щеки, в проекции 4 - 5 зубов на верхней челюсти рана дугообразной формы с неровными краями, закругленными концами, дно раны темно-красного цвета. Рана незначительно кровоточит. Рана размерами составляющих 1х1 см, глубиной до 0,3 см. Травматический отек мягких тканей правой щеки плотноватый и болезненный на ощупь, высотой до 0,5 см по сравнению с противоположной симметричной стороной, размерами 4х3 см.
Определите степень тяжести вреда, причиненного здоровью свидетельствуемого. На основании каких признаков можно предположить такой вывод? Аргументируйте свой ответ используя СПС Консультант