СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ
1. Предмет и задачи судебной психиатрии.
2. Структура и характеристика Закона РФ РФ № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».
3. Понятие и принципы психиатрической помощи в соответствии с Законом РФ № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».
4. Требования к материалам уголовного или гражданского, предоставляемым на экспертизу
5. Маниакально-депрессивный психоз и его судебно-психиатрическая оценка
6. Права лиц, при оказании им психиатрической помощи по Закону РФ № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».
7. Организации и лица, оказывающие психиатрическую помощь в соответствии с Законом РФ № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».
8. Виды судебно-психиатрических экспертиз. Основания и порядок назначения судебно-психиатрических экспертиз. Оформление заключения эксперта, его структура.
9. Понятие психиатрического освидетельствования. Понятие психиатрического освидетельствования несовершеннолетних.
10. Круг вопросов, составляющих компетенцию эксперта-психиатра, его права и обязанности. Основания и порядок помещения лиц, страдающих психическими расстройствами, в стационарные организации социального обслуживания в соответствии с Законом РФ № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».
12. Основания и порядок помещения несовершеннолетних лиц, страдающих психическими расстройствами, в стационарные организации социального обслуживания в соответствии с Законом РФ № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».
13. Критерии невменяемости (медицинский и юридический). Различия преступлений и опасных деяний, совершаемых психическими больными.
14. Проблема невменяемости. Различия преступлений и опасных деяний, совершаемых психическими больными.
15. Причины совершения общественно-опасных деяний психически больными.
16. Недобровольная госпитализация психически больных. Роль сотрудников полиции в осуществлении недобровольной госпитализации психически больных.
17. Критерии назначения судами принудительных видов лечения.
18. Судебно-психиатрическая экспертиза свидетелей и потерпевших в уголовном судопроизводстве.
19. Причины искажения свидетелями и потерпевшими реальных фактов и обстоятельств дела.
20. Психиатрическое освидетельствование осужденных.
21. Причины освобождения психически больных от дальнейшего отбывания наказания.
22.Судебно-психиатрическая экспертиза в уголовном процессе. Влияние на квалификацию деяния.
23. Определение психического состояния свидетеля.
24.Вопросы, рассматриваемые специальными медицинскими комиссиями в уголовных и гражданских делах.
25.Значение свидетельских показаний при исключительных состояниях. Трудности диагностики.
26. Оценка вменяемости больных олигофренией.
27. Реактивные состояния и их судебно-психиатрическая оценка.
28. Аффективные психозы и их судебно-психиатрическая оценка.
29. Психопатии, неврозы и их судебно-психиатрическая оценка.
30. Симуляция и диссимуляция психических расстройств.
1. Больной Н. 39 лет, страдает хр. гастродуоденитом. Очередное обострение сопровождалось абдоминальными болями, снижением аппетита, похуданием, тошнотой. Наряду с повышенной утомляемостью и снижением работоспособности появились мысли об онкопатологии. Настойчиво просил врачей о проведении дополнительного обследования. В процессе лечения купировался болевой синдром, восстановился прежний вес, уменьшилась выраженность астении. Однако, опасения «ракового перерождения» сохраняются. При актуализации страха становится назойливым. При разубеждении соглашается с необоснованностью страха, заявляет, что сам «прогнать мысли о раке» не может. Какие психические расстройства имеются в данном случае? Какие действия врачей в данном случае будут правильными?
2.Больной 45 лет, перенес инфаркт миокарда. Постинфарктный период протекал без осложнений. Во время проведения нагрузочной пробы - бурная вегетативная реакция со страхом остановки сердца. После этого отказывается от расширения двигательного режима, боится оставаться без медицинского персонала. Испытывает страх «остановки сердца». Понимая необоснованность страхов, заявляет, что не может их преодолеть. Появление страха сопровождается сердцебиением, ощущением замирания сердца, потоотделением. Какие психические расстройства имеются в данном случае? Какие действия врачей в данном случае будут правильными?
3. Больную в диспансер привела мать. Сообщила, что больная вновь в течение месяца почти не спит. Очень активна, старается всеми командовать и руководить, из-за чего постоянно конфликтует с окружающими. В течение последней недели стала приводить домой случайных знакомых и раздаривать им свои личные вещи, одежду. Постоянно весела, поет, дома не может усидеть на месте. Во время беседы громко говорит, легко рифмует слова, быстро переключается с одной темы на другую, в связи с чем речь непоследовательна. Считает себя самой умной и проницательной, грозит доктору, что разгадала его планы, но при этом заразительно смеется. Какие психические расстройства имеются в данном случае? Какие действия врачей в данном случае будут правильными?
4. У больной Р., 24 лет выявлен диффузный токсический зоб. Предъявляет жалобы на слезливость, колебания настроения, повышенную раздражительность. При осмотре: ориентирована правильно, бреда, галлюцинаций нет. Эмоционально лабильна. Во время беседы дает бурные аффективные вспышки, быстро истощается, концентрация внимания снижена. Память грубо не нарушена. Интеллект соответствует возрасту и полученному образованию. Имеются ли в данном случае психические расстройства? Какие действия врачей в данном случае будут правильными?
5. Больной К. 45 лет. Психически болен в течении 25 лет. В последнее время постепенно потерял способность отличать главное от второстепенного, все ему кажется важным, вследствие чего вязнет в мелочах, с трудом переключается с одной темы на другую. Мышление детализированное, оскудевает словарный запас. Склонен к использованию уменьшительно-ласкательных слов. Какие черты наиболее часто встречаются у больных эпилепсией?
Какие действия врачей в данном случае будут правильными?
6. В приемном покое многопрофильной больницы оформляли прием больного, страдающего панкреатитом. В процессе беседы выяснилось, что у него бывают состояния, во время которых он ведет себя странно: «куда-то бежит, на вопросы отвечает не по-существу, однажды напал на случайного прохожего». Все это рассказали родственники, сам больной ничего не помнит. Имеются ли в данном случае психические расстройства, если да, то какие? Какие действия врачей в данном случае будут правильными?
7. Больная А. 41 года, гиперстенической конституции, страдает хр. Калькулезным холециститом. В период обострения, наряду с болями в правом подреберье, отмечается повышенная раздражительность, вспыльчивость, вегетативные нарушения (гипергидроз, сердцебиения, приступы головокружения). В этот период нарушается самочувствие ("бываю, как ватная"), появляется бессонница. С исчезновением болей, диспепсических явлений психическое состояние постепенно нормализуется. Имеются ли в данном случае психические расстройства, если да, то какие? Какие действия врачей в данном случае будут правильными?
8. Больной К. Заболел в 30 лет, перенес типичную депрессию, лечился амбулаторно. Через месяц госпитализирован в состоянии психомоторного возбуждения: весел, на лице озорная улыбка, легко вступает в контакт с окружающими. Речь быстрая, часто не заканчивает фразы. Бредовых идей не высказывает. Обманов восприятия не отмечается. В процессе лечения психическое состояние нормализовалось. Какие психические расстройства имеются в данном случае? Какие действия врачей в данном случае будут правильными?
9. В психиатрический диспансер обратилась гражданка Б. с жалобами на неадекватное поведение мужа. Муж в течение многих лет злоупотребляет алкоголем. Отмечается нарушение сна, раздражительность, грубость, снижение потенции. Жена сообщила, что муж стал подозрительным, ревнивым, роется во всех вещах, проверяет записную книжку. Считает, что у нее есть любовник. Летом неожиданно приехал из отпуска, дома устроил обыск, осматривал нижнее белье жены, был очень возбужден, угрожал расправой. Последние дни мрачен, ночью не спит, ходит из угла в угол, много курит. Накануне заявил жене, что он «все знает и скоро положит этому конец». Какие психические расстройства имеются в данном случае? Какие действия врачей в данном случае будут правильными?
10. К психиатру обратилась больная 45 лет с жалобами на тревогу, неусидчивость, бессонницу, слабость. В беседе выяснилось, что в течении последнего месяца перенесла гриппозное состояние, ухудшилось настроение, не может сосредоточиться на работе, стала слышать оклики по имени, а затем целые фразы. Голоса слышит как бы «внутри головы», считает, что ею кто-то управляет. Испытывает страх, замечает «переодетых преследователей». Считает, что ее хотят убить, не выходит на улицу. Стала замечать подозрительный привкус пищи. Перестала есть, сильно похудела, жалуется на запоры. Какие психические расстройства имеются в данном случае? Какие действия врачей в данном случае будут правильными?
11.Определите, в каких случаях несовершеннолетний мог (или не мог) осуществлять свои процессуальные права и отстаивать свои интересы Ситуация. Подросток С. с проявлениями формирующегося расстройства личности, со склонностью к периодическим, не носящим системы алкоголизациям, в состоянии простого алкогольного опьянения совершает убийство. Однако еще до возбуждения уголовного дела он с признаками психогенно обусловленной депрессии госпитализируется в психиатрическую больницу. Последующая госпитализация связана с возбуждением дела. Психический статус иной. С. в стационаре подавлен, порой заторможен, предпринимает суицидальные попытки. Психологи отмечают трудности сосредоточения, концентрации, регрессивные изменения - снижаются критика, прогностические навыки. Следователь несколько раз допрашивает его в таком состоянии, вначале - свидетеля, а затем – как обвиняемого. С. описывает основные обстоятельства содеянного. Однако вследствие депрессивного статуса высказывает многочисленные идеи самообвинения. При проведении СПЭ оценка состояния С. на момент совершения правонарушения не вызывает сомнения. Однако отдельно задается вопрос о его «способности правильно давать показания в период госпитализации».
12. Определите, в каких случаях несовершеннолетний мог (или не мог) осуществлять свои процессуальные права и отстаивать свои интересы. Ситуация. Подросток Е. на фоне длительной астении перенес кратковременное транзиторное патологическое с дезориентировкой, иллюзорно-галлюцинаторными зрительными обманами, явлениями дереализации. На фоне признаков расстроенного сознания он совершил действия, квалифицируемые как хулиганские. В период судебно-психиатрического освидетельствования у него обнаружены остаточные явления церебрально-органической недостаточности, легкие проявления церебрастенического симптома. Органический фон верифицирован невропатологом и подтвержден незначительными отклонениями на ЭЭГ. Тем не менее Е. отличали высокий интеллектуальный уровень, критическое понимание перенесенного психотического эпизода, всей ситуации в целом и адекватное прогнозирование. Экспертная оценка на момент деяния - невменяем.
13. Определите, какое поведение несовершеннолетних соответствует реакциям протеста, отказа, имитации: стремление все делать наоборот, уход в себя, агрессия, отказ от подчинения, суицидальные попытки, длительные отказы от пищи, порча вещей, передразнивание взрослых.
14. Определите название основных симптомов шизофрении, основываясь на их поведенческих проявлениях: уход в себя, побег от действительности, изменение внешности (отращивание волос, бороды, ношение широкополой шляпы, надвигая ее на глаза и т.д.), неряшливость, слуховые галлюцинации, пренебрежение морально-нравственными принципами, общественным мнением, утрата человеческих чувств, парадоксальная реакция на трагедию, непонятность речи, прерывистость мышления, раздвоение чувств, раздвоение действий, раздвоение на личности, смена рода деятельности и увлечений, полная утрата интересов, наличие абсурдных поступков, появление чужих мыслей, капризность, безынициативность, подчиняемость, бессмысленное противодействие, застывание, идентификация себя с религиозными или политическими фигурами, необыкновенная яркость цветов и звуков, ощущение известности другим наиболее интимных мыслей, чувств и действий, манерность, вычурность, надменность, излишняя сложность речи. Симптомы шизофрении Проявления симптомов шизофрении
Аутизм
Резкое изменение поведения
Расщепление психики
Комплексные галлюцинации
Эмоциональная тупость
Правовой нигилизм
Нечеткость мышления
Ощущение отня ия собственных мыслей
Изменение настроения
Двигательные, волевые расстройства
Бред, бредовые идеи
Одержимость сверхценными идеями
Открытость мыслей
15
Изменение двигательных навыков, мимики и речи
15. Определите, к какой клинической форме реактивного психоза относится ниже приведенная ситуация. Клинический случай. Больная М., стала свидетелем дорожной катастрофы, в которой потеряла своего единственного сына. Увидев тело сына, в ужасе замерла, застыла на месте с устремлением в одну точку взором, мешала врачам «скорой помощи». Через 2 часа пришла в себя в приемном отделении больницы, но не могла понять, как там оказалась. С плачем стала рассказывать о гибели сына. Промежуток времени в 2 часа полностью забыла.
16. Определите, к какой клинической форме реактивного психоза относится ниже приведенная ситуация. Клинический случай. Больной К. совершил правонарушение. В процессе следствия стал вести себя необычно, перестал отвечать на вопросы или давал совершенно неадекватные ответы, при этом широко улыбался, внимательно всматривался в лицо собеседника, как бы пытаясь что-то понять. Утверждает, что у него 17 пальцев на руках и ногах и несколько пар глаз. При упоминании правонарушения начинает громко стонать, плачет, а затем вновь неуверенно улыбается или надолго замолкает.
17. Определите, к какой клинической форме реактивного психоза относится ниже приведенная ситуация. Клинический случай. Больная Н., педиатр после смерти маленького пациента была родителями последнего привлечена к суду. В процессе следствия, неожиданно, стала вести себя неадекватно, не отвечала на вопросы, хихикала, распевала детские песенки, стала говорить детским голосом, не выговаривая при этом букву «Р», собирала бумажки, шила из них платья для кукол, сделанных из хлеба, играла в «классики», прыгала через веревку, просила привести к ней маму, окружающих называла «злюками и врединами».
18. Определите, к какой клинической форме реактивного психоза относится ниже приведенная ситуация. Клинический случай. Больная М., потерявшая единственного ребенка, долго не давала его хоронить, пеленала трупик, купала его, пыталась накормить, разговаривала с ним, баюкала его, никак не могла понять, почему окружающие считают его умершим.
19. Определите, к какой клинической форме реактивного психоза относится ниже приведенная ситуация. Клинический случай. Больной К., 35 лет, стационирован по путевке дежурного психиатра, осмотревшего больного в аэропорту. Больной в течение 5 дней не мог купить билет на самолет, ночевал в зале ожидания, недосыпал, нерегулярно питался, очень много курил, часто пил кофе, находился в постоянном тревожном состоянии, так как летел на похороны сестры. На 5-й день пребывания в аэропорту, когда у больного уже был билет на руках, и до отлета самолета осталось 10 часов, обратил внимание на то, что к нему приглядывается группа мужчин, говорящих на непонятном языке. Видел, как они несколько раз прошли мимо кресла, на котором он сидел. Через час встретил их в буфете, они подсели за его столик и стали задавать «нейтральные» вопросы. Понял, что его хотят ограбить. В страхе покинул буфет, проходя через зал ожидания, услышал голос: «Не торопись, милый». Через некоторое время тот же голос сказал: «Попался, голубчик». Когда вновь увидел недалеко от себя «группу преследователей», окончательно понял, что он стал жертвой преследования, его хотят ограбить и убить. Обратился в отделение полиции с просьбой защитить его от «преследователей».
20. Определите, к какой клинической форме реактивного психоза относится ниже приведенная ситуация. Клинический случай. Больной Х., 56 лет. В возрасте 54 лет стал чувствовать, что соседи по площадке стали к нему относиться подозрительно, разговаривали о нем с «намеками», за что-то его осуждали. Вскоре один из соседей зашел к больному в квартиру и «как-то по-особому» осмотрел ее. Больной понял, что сосед хочет занять его квартиру, а его куда-то выселить или отравить. Слышал, как сосед что-то сверлил в стенке, через некоторое время почувствовал на кухне особый запах, понял, что сосед через стену пропускает ядовитый газ. Поделился своими опасениями с женой, которая поначалу не обратила никакого внимания, однако после настойчивого убеждения со стороны больного также стала чувствовать, что сосед пытается избавиться от них и завладеть квартирой. Чувствовала на кухне особый запах, поэтому, несмотря на морозы, постоянно держала на кухне открытым окно, чтобы «газ выветрился». Многократно обращалась в полицию с жалобами на соседа, несколько раз врывалась к нему в квартиру, чтобы «застать на месте преступления». В связи с неправильным поведением больной и его жена были осмотрены психиатром и стационированы в разные отделения психиатрической больницы. Спустя месяц жена больного перестала высказывать бредовые идеи, с критикой оценивала пережитое, в то время как больной оставался абсолютно убежден в том, что его хотят отравить или выжить из квартиры.
21. Определите, к какой клинической форме реактивного психоза относится ниже приведенная ситуация. Клинический случай. Больной Т., 16 лет. В возрасте 15 лет во время школьной диспансеризации рентгенолог сказал больному, что у него типичное капельное сердце. Больной «пережил состояние ужаса», так как решил, что капельное сердце, как капля, в любой момент может оторваться. Резко снизилось настроение, перестал вставать с постели, опасался, что любое движение может спровоцировать «отрыв сердца». Постоянно прислушивался к ощущениям со стороны сердца; чувствовал, что оно «бьется из последних сил», был абсолютно убежден в том, что умрет от «отрыва сердца».
22. Определите, к какой клинической форме реактивного психоза относится ниже приведенная ситуация. Клинический случай. Больная неподвижно сидит на постели, опустив голову, бессильно свесив руки. Выражение лица тоскливое, взгляд устремлен в одну точку. На вопросы отвечает односложно, после большой паузы, чуть слышным голосом. Жалуется: «У меня часами не бывает в голове никаких мыслей».
23. Определите вид невроза, основываясь на их симптоматических проявлениях. 1.Общее плохое самочувствие, упадок физических сил, отсутствие бодрости, разбитость, слабость, непереносимость обычных нагрузок, выраженное снижение работоспособности. 2.Параличи, парезы, истерические припадки, невозможность ходить при отсутствии органической патологии двигательного аппарата. 3.Расстройства чувствительности (чаще локализуются в области конечностей в виде чулок или перчаток), болевые ощущения в различных частях тела (головные боли в виде обруча, стягивающего лоб и виски; боли в спине, суставах, конечностях, в области живота). 4.Нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта: анорексия (отсутствие аппетита), тошнота, рвота и т.д. 5.Наличие фобий и навязчивых действий, воспоминаний, влечений.
24. Определите, для какого реактивного состояния характерны следующие поведенческие проявления: больных преследуют различного рода кошмары во сне и наяву, бессонница, усиливаются реакции испуга, появляются острые вспышки страха, паники, немотивированной агрессии, провоцируемые навязчивыми воспоминаниями о пережитой травме, мысли о самоубийстве, своеобразный комплекс «вины выжившего». В результате стессирующих воздействий практически сразу же развивается реактивное состояние оглушенности с дезориентацией в окружающем, сужением сознания и резким снижением внимания, неспособность адекватно реагировать на происходящее. Это состояние может сопровождаться или дальнейшим уходом в себя от окружающей ситуации, вплоть до ступора, или повышенной, неадекватной активностью. При этом человек нередко сопротивляется попыткам удержать его. У пострадавшего резко повышается артериальное давление, наблюдаются сердцебиение, изменение частоты дыхания, другие вегетативные нарушения. В дальнейшем может иметь место частичное или полное забывание события, вызвавшего стресс. В иных случаях возникают навязчивые воспоминания, кошмарные сны, которые могут сохраняться долгое время. Риск развития данного расстройства увеличивается у пожилых людей, а также лиц, перенесших физическую или дополнительную психическую травму. Симптомы обычно начинают исчезать спустя сутки после психической травмы и сводятся к минимуму в течение 3 дней. В некоторых случаях состояние может принять хроническое течение с возможностью перехода в устойчивое изменение личности.
25. Определите, какой вид психического нарушения, возникшего вследствие поражения сосудов головного мозга, иллюстрируют ниже приведенный пример. Ситуация. Больной Л., 71 год, пенсионер. В течение последних пяти лет стал отмечать повышенную утомляемость, раздражительность, головные боли, головокружения, шум в ушах, слезливость. Жаловался родственникам на плохую память. Стал забывать текущие события. При поступлении в больницу - многословен, обстоятелен. Подробно, с излишней детализацией рассказывает о своем заболевании. При этом больного совершенно невозможно переключить на другую тему. Настойчиво и упорно возвращается к рассказу о
своих достижениях на работе, «пока не стала хромать память». Несколько эйфоричен, в то же время слабодушен. Появляются слезы умиления, когда рассказывает о том, что его наградили за хорошую работу. При упоминании об его самочувствии начинает плакать, но быстро успокаивается, отвлекается, начинает улыбаться, когда получает похвалу. Отмечает, что последние годы беспокоит плохая память: «Все забываю, все приходится записывать, голова стала худая». При обследовании совершенно не ориентируется в событиях недельной давности, не помнит, что ел утром, неточно ориентирован во времени. В отделении через четыре дня после стационирования стал говорить, что только вчера работал над сооружением высотного здания в Москве, поставлял стойке бетон и пиломатериалы (больной действительно принимал участие в сооружении высотного здания в 1972 г.), отдавал распоряжения рабочим, закрывал наряды. В беседе с врачом никак не мог вспомнить имени врача, хотя и помнил, что имя называлось. В отделении забывает свою палату, свое место, не может найти дорогу в комнату отдыха, часто просит больных проводить его в кабинет врача.
26. Определите, какой вид психического нарушения, возникшего вследствие поражения сосудов головного мозга, иллюстрирует ниже приведенный пример. Ситуация. Больной Н., 65 лет, в течение 15 лет страдает гипертонической болезнью. В течение последних четырех лет стал жаловаться на ухудшение памяти, нарушение настроения, тоскливость, нарушение речи. За последний год дважды были инсульты. Последние месяцы стала нарастать растерянность, не ориентировался во времени и месте, стал забывать свой адрес, постоянно носил с собой записку со своими координатами. Несколько раз задерживался полицией в связи с неправильным поведением. По направлению участкового психиатра стационируется в психиатрическую больницу. При поступлении выявляет выраженные нарушения памяти, особенно на текущие события, не помнит события недельной давности, не ориентируется во времени. Настроение резко снижено, часто плачет. Утверждает, что должен умереть, его должны казнить за «грехи молодости». Об этом ему сообщили голоса, которые раздаются из соседнего дома. Голоса носят угрожающий характер. В разговорах больных также слышит угрозы в свой адрес. Считает, что должны убить не только его, но и всю его семью. В отделении несколько раз наступало состояние расстроенного сознания, когда больной с выражением ужаса на лице к чему-то присматривался, прятался под одеяло, кого-то от себя отталкивал, звал на помощь. В таком состоянии набросился на спящего на соседней койке больного, пытался его задушить. Впоследствии рассказал, что видел себя и свою дочь окруженными бандитами, которые «постепенно умертвляли их», подвергали чудовищным пыткам и натравили на них «дрессированных крокодилов».
27. Определите, к какой стадии травматического поражения головного мозга относятся ниже перечисленные симптомы.
I. Данная стадия характеризуется постепенным восстановлением сознания, однако периоды ясного сознания могут сменяться его нарушением (вслед за обнуляцией, сознание проясняется, а затем развивается вновь легкое оглушение); возникновением разнообразных нервно-психических расстройств. Как правило, на этом этапе наблюдаются различные формы потери памяти, то есть амнезия; выраженная астения с нарушениями сна, головокружение, тошнота, рвота, неустойчивый пульс и артериальное давление, потливость.
II. Данная стадия характеризуется различной степенью утраты сознания (в легких случаях - непродолжительная, в тяжелых - вплоть до комы или сопора), оглушенностью, сомнолентностью. Внешний вид больного при этом отличается бледностью лица, влажностью кожных покровов.
III. Данная стадия вышеуказанная симптоматика регрессирует, и на первый план выступают симптомы астении с истощаемостью, эмоциональной неустойчивостью и вегетативными расстройствами, возможны также нарушения памяти.
IV. На данной стадии - психопатологические и другие болезненные нарушения подвергаются нередко трансформации в психоорганический синдром различной степени выраженности.
28. На основе ниже приведенных определений, укажите к какой степени расстройства/варианта выключения или помрачнения сознания они относятся.
1.Проявляется замедлением мышления, как бы запустеванием сознания. 2.Глубокое расстройство сознания с полным прекращением психической деятельности. 3.Наиболее тяжелая степень выключения сознания, при которой не только отсутствует контакт с больным, но и исчезают реакции на сильные раздражители, а также затухают безусловные рефлексы. 4.Кратковременная потеря или угнетение сознания с последующей амнезией. 5.Помрачение сознания с наличием истинных зрительных галлюцинаций. 6.Помрачение сознания с наплывом непроизвольно возникающих фантастических сноподобных представлений, следующих друг за другом. 7.Внезапное наступление и такое же внезапное прекращение непродолжительного помрачения сознания. Степени расстройства и варианты вы лючения или помрачения сознания
Сопор (патологический сон)
Кома
Оглушение
Абсанс
Онейроидное (сноподобное) помрачение сознания
Делирий
Сумеречное расстройство сознания
29. Определите на основе ниже приведенного примера название заболевания. Больная К., 42 года. До заболевания работала врачом. Заболевание развивалось постепенно: дома не могла приготовить обед, иногда не знала, что делать с мясом, куда ставить кастрюлю и т.д. На работе стала допускать грубые ошибки: не могла зашить послеоперационную рану, вместо шелка брала жгут, и наоборот. Была переведена временно на экспериментальную работу, но и тут оказалась беспомощной. На замечания давала реакцию гнева. Приходила на работу неряшливо одетая, непричесанная. Иногда нелепо шутила, громко смеялась. Стала грубой, перестала заботиться о семье, временами совершенно не реагировала на присутствие близких. Работать совсем не могла, но была в полном недоумении, когда ее отстранили от работы. Оставлять ее дома одну становилось невозможно: не выключала газ, оставляла открытым кран с водой, уходила из дома, не закрывая дверь, часто не могла найти дорогу домой. В клинике ее состояние ухудшилось. Не узнавала родственников, персонал. Не могла обслуживать себя. Была вяла, бездеятельна, вставала с постели только по требованию персонала. Могла ходить непричесанная, в одной рубашке по отделению. На лице постоянная, ничего не выражающая улыбка, взгляд безучастный. На все обращенные к ней вопросы давала один и тот же ответ. При просьбе что-либо написать могла бесконечно писать одно и то же слово или выражение. В дальнейшем совсем перестала говорить.
30. На основе описания клинической картины определите название заболевания, относящегося к психозам позднего возраста. При первичном нарушении памяти больные все путают, забывают, могут заблудиться в знакомом месте. Постепенно эти явления нарастают. В самом начале заболевания больные критически относятся к своему состоянию, удивляются ухудшению памяти, ищут лечения. По мере развития болезни критика исчезает, и в поведении преобладают благодушие и приподнятость настроения с самодовольством. В некоторых случаях проявление заболевания начинается с острого психоза, который обычно протекает в форме бреда ревности или материального ущерба. Острый психоз чреват противоправной агрессией, вплоть до убийств. В дальнейшем быстро прогрессирует слабоумие с выраженным, стремительным распадом памяти. В конечном итоге наступает глубокое слабоумие, при котором больные совершенно равнодушны ко всему окружающему,
не узнают близких родственников.
1. Обследуемая О. 2 февраля 2011 г. заявила в прокуратуру, что была изнасилована врачом терапевтом во время профилактического осмотра. Установлено, что О. больна шизофренией. Наряду с выраженными кататоническими явлениями у нее отмечены бредовые идеи любовного очарования, воздействия. Она уже несколько лет “слышала голос” этого врача (ее соседа по дому), который объяснялся ей в любви, обещал жениться, говорил о ее необычайной красоте. Испытывала сенестопатические ощущения в области половых органов. Как выяснилось, на прием к терапевту пришла без особых оснований, вела себя во время осмотра странно: утрированно кокетничала, вздыхала, что-то невнятно бормотала. Сформулируйте вопросы, вопросы необходимо поставить перед экспертом- психиатром?
Перечислите медицинские и другие документы, которые необходимо представить для проведения экспертизы? Вынесите постановление о назначении судебно-психиатрической экспертизы.
2. Обследуемая К. 8 марта 2019 г. была изнасилована. Это подтверждается рядом сведений, в том числе признанием подозреваемого на первых допросах. Показания К., кроме фактических данных об изнасиловании, совпадающих с иными сведениями по делу, содержат бредовые высказывания о том, что преступник действовал по наущению соседей, с которыми она ссорится много лет. В дальнейшем К. говорила, что изнасилование организовано работниками прокуратуры, чтобы добиться ее выселения из города. К. пишет многочисленные заявления, в которых подробно, в циничных выражениях, описывает происшедшее и высказывает угрозы в адрес многих лиц, якобы заинтересованных опозорить ее. Сформулируйте вопросы, вопросы необходимо поставить перед экспертом- психиатром? Перечислите медицинские и другие документы, которые необходимо представить для проведения экспертизы? Вынесите постановление о назначении судебно-психиатрической экспертизы.
3.Обследуемая Я., 17 лет, была неспособна к обучению в средней школе, воспитывалась в школе-интернате для умственно отсталых детей, с трудом осваивала программу, к 17 годам училась в 5-м классе. По наблюдениям воспитателей, несмотря на явное отставание в физическом развитии, проявляла повышенный интерес к мальчикам, часто уединялась с ними. В связи с тем, что несколько раз надолго исчезала с мальчиками, в школе была дважды осмотрена гинекологом. При втором осмотре установлено нарушение девственной плевы. От объяснений по этому поводу Я. Уклонилась, а спустя несколько дней, 7 апреля 2011 г., вместе с матерью явилась в милицию с заявлением, что была изнасилована соседом по квартире. Семья Я. Постоянно ссорится с соседом. Я. Давала показания в присутствии матери, в дальнейшем неоднократно их меняла. Сформулируйте вопросы, вопросы необходимо поставить перед экспертом- психиатром? Перечислите медицинские и другие документы, которые необходимо представить для проведения экспертизы? Вынесите постановление о назначении судебно-психиатрической экспертизы.
4. Обследуемый Ч., 64 года, в январе 2019 г. обменял четырехкомнатную квартиру на двухкомнатную квартиру для себя с женой и две комнаты в общей квартире для сына. После переезда в новую квартиру Ч. Обнаружил в ней ряд недостатков: окна комнаты выходили на северную сторону, полы были покрыты линолеумом, а не паркетом, кухня маленькая, потолки низкие. Вся обстановка новой квартиры угнетала Ч., он не находил себе места, скучал, сожалел об обмене. В результате у него развилось реактивное состояние с выраженными депрессией, страхами, отрывочными бредовыми идеями отношения. Это дало повод родственникам Ч. Подать заявление в суд с ходатайством о признании сделки недействительной, так как Ч. Заключил ее в состоянии психического заболевания. Сформулируйте вопросы, вопросы необходимо поставить перед экспертом- психиатром? Перечислите медицинские и другие документы, которые необходимо представить для проведения экспертизы? Вынесите постановление о назначении судебно-психиатрической экспертизы.
5.Обследуемый Л. 10 февраля 2019 г. оформил дарственную запись на половину принадлежащего ему дома на имя Р., с которой он познакомился за 3 недели до этого. Л. Имеет семью, жену, двоих детей. Узнав о совершенной сделке, жена Л. Подала в муниципальный суд заявление, в котором указывала, что ее супруг последний год стал вести себя странно, иногда покупал никому не нужные вещи или уговаривал жену продать дом и на эти деньги приобрести автомобиль. Получаемую пенсию Л. Тратил не по назначению, давал в долг соседям; забывал, кому давал в долг, и сам не расплачивался, если брал взаймы деньги, плохо спал, жаловался на головные боли, бессонницу; пытался выполнять работу, не соответствующую его квалификации. Л. Назначена судебно-психиатрическая экспертиза. Оцените симптомы, свидетельствующие о психических расстройствах. Определите медицинский и юридический критерии недееспособности. Сформулируйте вопросы, вопросы необходимо поставить перед экспертом- психиатром?
Перечислите медицинские и другие документы, которые необходимо представить для проведения экспертизы? Вынесите постановление о назначении судебно-психиатрической экспертизы.
6. Обследуемый В., 34 лет, обвиняется в хулиганских действиях. Рос и развивался без особенностей, по характеру с детских лет был веселый, добрый, отзывчивый, но вспыльчивый. Отмечались немотивированные колебания настроения в сторону пониженного. В возрасте 22 лет без видимого внешнего повода в течение нескольких дней был подавленным, тоскливым, стремился к уединению, стал говорить, что плохо справляется с порученной работой, высказывал мысли о самоубийстве. Такое состояние длилось около месяца и сменилось повышенным настроением, когда стал хвастливым, громко смеялся, раздавал соседям свои вещи, делал в магазинах ненужные покупки, посещал рестораны, в которые раньше практически не ходил, стал строить гараж, не имея автомашины. К психиатрам не обращался. Постепенно психическое состояние нормализовалось, настроение выровнялось. Примерно через три года вновь развилось подавленное настроение с заторможенностью. Не было желания ходить на работу, общаться с окружающими. Стал избегать родных и друзей. Как видно из материалов уголовного дела, в состоянии алкогольного опьянения зашел к знакомым, стал предъявлять им непонятные претензии, нецензурно бранился, был агрессивен. При задержании работниками милиции был возбужден, громко пел, декламировал стихи. Сформулируйте вопросы, вопросы необходимо поставить перед экспертом- психиатром? Перечислите медицинские и другие документы, которые необходимо представить для проведения экспертизы? Вынесите постановление о назначении судебно-психиатрической экспертизы.
7. Обследуемый А., 34 лет, обвиняется в совершении хулиганских действий. Рос и развивался согласно возрастной норме. Перенес детские инфекции без осложнений. Окончил 8 классов общеобразовательной школы, курсы продавцов. Учился хорошо. По характеру формировался общительным, уравновешенным, любознательным. Работал продавцом, агентом по снабжению, заведующим складом. В работе проявлял находчивость и расторопность. В возрасте 25 лет у А. без видимой причины появилось подавленное настроение, чувство тоски. Вскоре оно сменилось повышенно-возбужденным настроением с излишней подвижностью, говорливостью. Считал себя одаренным человеком, говорил окружающим, что он узнает их мысли и что он должен быть направлен в разведшколу для подготовки к важному заданию. В тот период мало спал, все время находился в движении, разбрасывал личные вещи, ходил полураздетым и босым. Периодически испытывал страх, «слышал» выстрелы, говорил о готовящейся бомбардировке. Устроился работать проводником поезда. Изредка употреблял спиртные напитки, вступал в случайные половые связи. Решил продолжить учебу, поступил в техникум. Занятия давались ему тяжело, испытывал трудности сосредоточения, но периодически «голова работала интенсивно». Из материалов уголовного дела известно, что А. пришел на дачный участок незнакомого ему гражданина К. и начал требовать, чтобы собака, принадлежащая К., перестала лаять. Когда его попросили уйти, А., нецензурно бранясь, избил К. и нанес ему ножевые ранения. Сформулируйте вопросы, вопросы необходимо поставить перед экспертом- психиатром? Перечислите медицинские и другие документы, которые необходимо представить для проведения экспертизы? Вынесите постановление о назначении судебно-психиатрической экспертизы.
8. Обследуемый К. обвиняется в убийстве своей бабушки. В ответ на замечание по поводу неубранной комнаты громко закричал, покрылся потом, схватил нож и, не реагируя на крик матери, ударил бабушку ножом в область сердца. После чего долго спал, проснувшись, о случившемся не помнит. Сформулируйте вопросы, вопросы необходимо поставить перед экспертом- психиатром? Перечислите медицинские и другие документы, которые необходимо представить для проведения экспертизы? Вынесите постановление о назначении судебно-психиатрической экспертизы.
9. Обследуемый И., 85 лет, страдающий старческим слабоумием, обвиняется в поджоге коммерческого киоска по причине того, что продавец киоска мешает ему жить, преследует, проникает в квартиру, портит вещи, клевещет на И.
Сформулируйте вопросы, вопросы необходимо поставить перед экспертом- психиатром? Перечислите медицинские и другие документы, которые необходимо представить для проведения экспертизы? Вынесите постановление о назначении судебно-психиатрической экспертизы.
10. Котов А.В. обвиняется в совершении разбойного нападения на гр. Титова К.Н. В результате расследования установлено, что Котиов А.В. в 2018 году был уволен в запас из армии по болезни с диагнозом: "шизофрения", в дальнейшем еще трижды с тем же диагнозом был ста- ционирован в Московскую областную психиатрическую больницу N 20, был признан невменяемым с диагнозом "шизофрения", в течение года находился на принудительном лечении в Московской областной психиатрической больнице N 2. Во время допросов Котов А.В. ведет себя неадекватно, его настроение повышено, речь зачастую не по существу, дурашлив. Сформулируйте вопросы, вопросы необходимо поставить перед экспертом- психиатром? Перечислите медицинские и другие документы, которые необходимо представить для проведения экспертизы? Вынесите постановление о назначении судебно-психиатрической экспертизы.
11. Больная Л., 48 лет, больна в течение 25 лет. Временами становилась раздражительной, злобной, агрессивной, отказывалась от еды, не разговаривала с родителями. Дома ничем не занималась, ничем не интересовалась, требовала за собой постоянного надзора и ухода. В течение пяти лет почти непрерывно находится в больнице. Дома не удерживается. Последние годы к малым и большим судорожным припадкам, к психическим эквивалентам в виде дисфорий присоединились сумеречные состояния сознания. Периодически больная перестает осмыслять окружающую обстановку, не реагирует на происходящее вокруг, бесцельно бродит по комнате, цепляется за стоящие в ней предметы, не отвечает на вопросы, не принимает пищу. Такое состояние длится несколько дней, после этого больная бывает вялой, сонливой, жалуется на головные боли, слабость, тошноту. Находясь в стационаре, ориентировки относительно места пребывания не теряла, во времени не ориентирована. Настроение крайне неустойчивое: то злобна, недоступна контакту, возбуждена, агрессивна, не отвечает на вопросы, не ест, то спокойна, слащава, назойлива, рассказывает о своих игрушках, показывает их (погремушки, тряпичные куклы). Речь смазанная, растянутая. С большим трудом понимает вопросы, отвечает на них после длительной паузы, медленно. Запас слов крайне ограничен. Обнаруживает грубые расстройства памяти (не знает имени матери). Много раз повторяет одну и ту же фразу. Ничем не занимается, ничем не интересуется. Пребыванием в больнице не тяготится. Сформулируйте вопросы, вопросы необходимо поставить перед экспертом- психиатром? Перечислите медицинские и другие документы, которые необходимо представить для проведения экспертизы? Вынесите постановление о назначении судебно-психиатрической экспертизы.
12. Больной Б., 4 лет. С 2 лет начались припадки: внезапно, без внешней причины теряет сознание, падает; появляются тонические и клонические судороги, пена у рта, цианоз лица, мочеиспускание. Причем, как правило, припадки следуют сериями в течение 20-40 минут. Повторяются обычно через 1,5-2 месяца. Постоянно получает противосудорожные средства. Дома крайне беспокоен: ломает игрушки, бьет сестру, кусается, упрямый, капризный. Значительно отстает от сверстников в умственном развитии. В связи с тяжестью припадков и нарастанием характерных для эпилепсии изменений личности был стационирован в больницу. Психическое состояние. Мимика однообразная. Контакту доступен, назойлив, требует к себе внимания. Отношение к взрослым одинаковое, недифференцированное. В отделении крайне беспокоен, двигательно возбужден, не может сидеть на одном месте, не
может ничем заняться, ломает и бросает игрушки, отнимает их у ребят. Часто бывает агрессивен к окружающим, дерется с больными, когда его желания не удовлетворяют, падает на пол, кричит, стучит ногами. Просит, чтобы окружающие смотрели, как он танцует «твист», беспрестанно приплясывает. Иногда начинает петь, причем обнаруживает абсолютный слух, слов исполняемых песен не знает. Очень точно подражает интонациям чтецов сказок, хотя не знает содержания ни одной из них. Выполняет простейшие инструкции. Не может осмыслить содержание картинок. Запас слов очень бедный, не различает цвета. Себя не обслуживает, ест руками. Злобен, капризен. Вскоре после стационирования в течение 2,5 часов у больного наблюдался эпилептический статус. Проводилась массивная противосудорожная и дегидратационная терапия, с трудом удалось купировать припадки. Сформулируйте вопросы, вопросы необходимо поставить перед экспертом- психиатром? Перечислите медицинские и другие документы, которые необходимо представить для проведения экспертизы? Вынесите постановление о назначении судебно-психиатрической экспертизы.
13. Больной Л., 71 год, пенсионер. В течение последних пяти лет стал отмечать повышенную утомляемость, раздражительность, головные боли, головокружения, шум в ушах, слезливость. Жаловался родственникам па плохую память. Стал забывать текущие события. При поступлении в больницу - многословен, обстоятелен. Подробно, с излишней детализацией рассказывает о своем заболевании. При этом больного совершенно невозможно переключить
на другую тему. Настойчиво и упорно возвращается к рассказу о своих достижениях на работе, «пока не стала хромать память». Несколько эйфоричен, в то же время слабодушен. Появляются слезы умиления, когда рассказывает о том, что его наградили за хорошую работу. При упоминании об его самочувствии начинает плакать, но быстро успокаивается, отвлекается, начинает улыбаться, когда получает похвалу. Отмечает, что последние годы беспокоит плохая память: «Все забываю, все приходится записывать, голова стала худая». При обследовании совершенно не ориентируется в событиях недельной давности, не помнит, что ел утром, неточно ориентирован во времени. В отделении через четыре дня после стационирования стал говорить, что только вчера работал над сооружением высотного здания в Москве, поставлял стройке бетон и пиломатериалы (больной действительно принимал участие в сооружении одного из высотных зданий), отдавал распоряжения рабочим, закрывал наряды. В беседе с врачом никак не мог вспомнить имени врача, хотя и помнил, что имя называлось. В отделении забывает свою палату, свое место, не может найти дорогу в комнату отдыха, часто просит больных проводить его в кабинет врача. Сформулируйте вопросы, вопросы необходимо поставить перед экспертом- психиатром? Перечислите медицинские и другие документы, которые необходимо представить для проведения экспертизы? Вынесите постановление о назначении судебно-психиатрической экспертизы.
14. Больной Н., 65 лет, в течение 15 лет страдает гипертонической болезнью. В течение последних четырех лет стал жаловаться на ухудшение памяти, нарушение настроения, тоскливость, нарушение речи. За последний год дважды были инсульты. Последние месяцы стала нарастать растерянность, не ориентировался во времени и месте, стал забывать свой адрес, постоянно носил с собой записку со своими координатами. Несколько раз задерживался полицией в связи с неправильным поведением. По направлению участкового психиатра стационируется в психиатрическую больницу. При поступлении выявляет выраженные нарушения памяти, особенно на текущие события, не помнит события недельной давности, не ориентируется во времени. Настроение резко снижено, часто плачет. Утверждает, что должен умереть, его должны казнить за «грехи молодости». Об этом ему сообщили голоса, которые раздаются из соседнего дома. Голоса носят угрожающий характер. В разговорах больных также слышит угрозы в свой адрес. Считает, что должны убить не только его, но и всю его семью. В отделении несколько раз наступало состояние расстроенного сознания, когда больной с выражением ужаса на лице к чему-то присматривался, прятался под одеяло, кого-то от себя отталкивал, звал на помощь. В таком состоянии набросился на спящего на соседней койке больного, пытался его задушить. Впоследствии рассказал, что видел себя и свою дочь окруженными бандитами, которые «постепенно умертвляли их», подвергали чудовищным пыткам и натравливали на них «дрессированных крокодилов». Сформулируйте вопросы, вопросы необходимо поставить перед экспертом- психиатром? Перечислите медицинские и другие документы, которые необходимо представить для проведения экспертизы? Вынесите постановление о назначении судебно-психиатрической экспертизы.
15. Больная А., 58 лет. Впервые заболела в возрасте 53 лет, после того как ее тетю отправили в клинику в тяжелом состоянии. Появилась тоска, тревога, возникли идеи самообвинения (упрекала себя, что повинна в болезни тети, которой 75 лет). Перестала спать, выходить на улицу, ничего не делала по дому. Казалось, что «все погибло». Психический статус. При поступлении находится в ясном сознании, ориентирована. Заторможена. Речь и движения медленные. Голос тихий, ответы правильные. Выражение лица застывшее, жалуется на тоску, тревогу. Винит себя в болезни тети. Говорит, что «в ней все окаменело», «даже плакать не могу». В отделении бездеятельна, апатична. Долго лежит в постели. С большим трудом поднимается. Беспомощна, с трудом умывается. С больными не общается. Постоянно жалуется врачу на задержку мочи и стула, на плохой сон. Считает себя безнадежно больной. Сформулируйте вопросы, вопросы необходимо поставить перед экспертом- психиатром? Перечислите медицинские и другие документы, которые необходимо представить для проведения экспертизы? Вынесите постановление о назначении судебно-психиатрической экспертизы.
16. Больная К., 58 лет. В 54-летнем возрасте у неё впервые отмечены бредовые идеи преследования, отравления, «воздействия на нее газом» со стороны соседей «с целью завладеть ее комнатой». Неоднократно находилась на стационарном лечении. После выписки первое время была относительно спокойной, затем вновь появилось неправильное поведение, связанное с убежденностью, что «соседи продолжают свою травлю». Замечала, что «они специально подпускают табачный дым и еще какие-то химикаты», которые концентрируются в ее комнате - с целью навредить ей, «довести ее до сумасшествия, загнать в сумасшедший дом» и «завладеть ее комнатой». Ночами не спала, была возбужденной, кричала под дверями соседей, бранила их, мешала их отдыху, вызывала полицию. Вновь стационирована. Психическое состояние. Сознание ясное, полностью ориентирована. В начале беседы насторожена, на вопросы отвечает не сразу, затем становится более доступной, подробно рассказывает о конфликтах с соседями. Говорит тихим голосом, на лице страдальческое выражение. Сообщает, что вокруг нее «творится что-то странное». В комнате соседей она слышит подозрительные шорохи: «Когда открывает свою дверь, соседняя внезапно захлопывается». Убеждена, что в ее отсутствие проникают к ней в комнату. Замечала, как пропадали некоторые вещи, затем внезапно появлялись. Соседи «травят ее газами, подпускают табачный дым», в воздухе ощущает «странную примесь», ночью задыхается, ощущает холод, «отовсюду дует». Убеждена, что соседи специально подстраивают все это, чтобы вывести ее из равновесия, «загнать в больницу» и затем, в конце концов, завладеть ее комнатой. Фон настроения снижен. Формальные способности сохранены. С больными мало контактна, поведение формально правильное, считает себя здоровой, критического отношения к своему состоянию нет. Продолжает испытывать обонятельные галлюцинации. Сформулируйте вопросы, вопросы необходимо поставить перед экспертом- психиатром? Перечислите медицинские и другие документы, которые необходимо представить для проведения экспертизы? Вынесите постановление о назначении судебно-психиатрической экспертизы.
17. Больная Л., 77 лет. В возрасте 75 лет стала постепенно терять память: забывала, куда кладет свои вещи, что необходимо сделать в данный момент. Стала конфликтовать с соседями, собирать различные ненужные вещи. Приносила с улицы «детские игрушки», различный хлам из выгребных ям. Могла встать в магазине и просить «пятачок». Дома все прятала, связывала в узлы, засовывала продукты в комод. Порой испытывала страхи - боялась, что кто-то войдет. Нередко заходила в чужие квартиры и уверяла жильцов, что пришла к себе домой. У себя в квартире часто открывала газ, не зажигая его, и забывала про это. Порой бывала слишком веселой и напевала романсы. В таком состоянии была стационирована. Психический статус. При поступлении сознание ясное, правильно сообщает фамилию, имя, отчество. Дезориентирована во времени и месте. Не может точно определить свой возраст. Не знает, который сейчас год. Ни о себе, ни о своих близких ничего не сообщает. Считает себя здоровой, ни на что не жалуется, благодушна. Напевает песни. Довольна своим положением. Конфабулирует. Считает, что находится в квартире у знакомых, которые выделили ей комнату. Показывает на процедурный кабинет и говорит, что это ее комната. Утверждает, что на обед зажарила курицу и «теперь сидит и дожидается своих». Всем довольна, пассивно подчиняема. Несколько эйфорична. Ничем не занята. Бесцельно бродит по отделению. Ест самостоятельно, но о еде ей необходимо напоминать. Память резко снижена. Забывает мгновенно почти все, что ей скажут. Бреда и галлюцинаций нет. Сон хороший. Сформулируйте вопросы, вопросы необходимо поставить перед экспертом- психиатром? Перечислите медицинские и другие документы, которые необходимо представить для проведения экспертизы? Вынесите постановление о назначении судебно-психиатрической экспертизы.
18. Больная В., 73 лет. Психическое состояние. Дезориентирована во времени, неправильно называет число, день недели, уверяет, что сейчас ноябрь, но, посмотрев в окно, поправляется, говорит, что, наверное, март. Не может назвать важных дат своей жизни, общеизвестных событий. Память на текущие события также ослаблена, не помнит, когда она поступила в больницу, ела ли она сегодня, не знает, как зовут ее врача. Не может запомнить сообщенные ей даты. Беспомощна, с трудом ходит по отделению, неряшлива. Настроение несколько повышенно. Во время беседы при упоминании о сыне, о гибели мужа плачет, однако быстро успокаивается, рассказывает о «предстоящей поездке с мужем на юг». Требует срочной выписки из больницы, говорит, что ее муж Иван Иванович уже взял билеты и должен
приехать за ней в больницу. (В действительности среди ее знакомых такого лица не было и нет.) Однажды она так уверяла курирующего ее студента в том, что «этот Иван Иванович уже приехал за ней и ждет внизу около лифта, чтобы поговорить о ее выписке», что студент, поверив этим вымыслам, действительно спустился вниз для беседы. Иногда больная просила открыть ей дверь, говорила, что за дверью стоит ее муж, что она только что разговаривала с ним, хотя сама перед этим лежала в постели. Спустя какое-то время больная уже неохотно беседует со студентами, раздражается, когда ее расспрашивают об Иване Ивановиче и при этом не верят ее словам. Но если подойти к этой теме осторожно, вновь выявляет наличие парамнезий: охотно рассказывает о подробностях своей жизни с этим человеком и о детях (Ване и Ванине), которые якобы родились от этого брака, но умерли в детском возрасте. Уверяет, что ее муж живет в настоящее время в соседнем подъезде ее дома, называет номер его квартиры. В действительности там живет совсем другая семья. Сформулируйте вопросы, вопросы необходимо поставить перед экспертом- психиатром? Перечислите медицинские и другие документы, которые необходимо представить для проведения экспертизы? Вынесите постановление о назначении судебно-психиатрической экспертизы.
19. Больная К., 42 лет. До заболевания работала врачом. Заболевание развивалось исподволь: дома не могла приготовить обед, подчас не знала, что делать с мясом, куда ставить кастрюлю и т. д. На работе стала допускать грубые ошибки: не могла зашить послеоперационную рану, вместо шелка брала жгут, и наоборот. Была переведена временно на экспериментальную работу, но и тут оказалась беспомощной. На замечания давала реакцию гнева. Приходила на работу неряшливо одетая, непричесанная. Иногда нелепо шутила, громко смеялась. Стала грубой, перестала заботиться о семье, временами совершенно не реагировала на присутствие близких. Работать совсем не могла, но была в полном недоумении, когда ее отстранили от работы. Оставлять ее дома одну становилось невозможно: не выключала газ, оставляла открытым кран с водой, уходила из дома, не закрывая дверь, часто не могла найти дорогу домой. Была стационирована. В клинике ее состояние ухудшилось. Не узнавала родственников, персонал. Не могла обслуживать себя. Была вяла, бездеятельна, вставала с постели только по требованию персонала. Могла ходить непричесанная, в одной нижней рубашке по отделению. На лице постоянная, ничего не выражающая улыбка, взгляд безучастный. На все обращенные к ней вопросы давала один и тот же ответ. При просьбе что-либо написать могла бесконечно писать одно и то же слово или выражение. В дальнейшем совсем перестала говорить. Лежала целыми днями в постели в эмбриональной позе, была неопрятна, ела из рук, поперхивалась. Нарастала кахексия. Больная погибла от присоединившейся инфекции. Сформулируйте вопросы, вопросы необходимо поставить перед экспертом- психиатром? Перечислите медицинские и другие документы, которые необходимо представить для проведения экспертизы? Вынесите постановление о назначении судебно-психиатрической экспертизы.
20. Больной Н., 49 лет, злоупотребляет алкоголем в течение пяти лет, последние два с половиной года опохмеляется. Особенно злоупотреблял алкоголем последние полгода. После небольшого простудного заболевания у него нарушился сон, появились тревога, беспокойство, страх. Вечером, закрыв глаза, стал видеть мух, пауков, «каких-то других мерзких насекомых». В ужасе открывал глаза, и тогда все исчезало. На следующий день чувствовал себя лучше, но к вечеру вновь стал видеть мух и пауков, на этот раз уже и с открытыми глазами, чувствовал, как они ползают по коже, кусают его, через некоторое время с удивлением заметил, что в комнате появились куры и мыши, а затем - черти. Черти набросились на него, он прятался, бегал, кричал, решил повеситься, но не мог сообразить, как это лучше сделать. Слышал голоса сговаривающихся его убить. Испытывал сильный страх, постоянно пытался распутать какие-то нити и проволоку, якобы опутывающие его, не спал всю ночь. При стационировании был резко возбужден, весь дрожал, был покрыт холодным потом. После инъекции кордиамина и аминазина (внутримышечно по 2 мл 2,5% раствора) крепко уснул. Наутро проснулся в ясном сознании, но был вялым и рассеянным. Никакой психотической симптоматики не обнаруживал, но прошлое помнил достаточно хорошо. Сформулируйте вопросы, вопросы необходимо поставить перед экспертом- психиатром? Перечислите медицинские и другие документы, которые необходимо представить для проведения экспертизы? Вынесите постановление о назначении судебно-психиатрической экспертизы.
21.Больная Ш., 28 лет, инженер. В детстве развивалась правильно, хорошо училась в школе и институте. Замужем. В возрасте 20 лет во время занятий альпинизмом получила черепно- мозговую травму, сорвалась со скалы. Около месяца находилась в больнице. После выписки из больницы состояние было удовлетворительным, продолжала учиться в институте, бросила занятия альпинизмом. Спустя три года, уже после окончания института, стала испытывать постоянные головные боли, «укачивало» в транспорте, тошнило, особенно плохо себя чувствовала в душном помещении, в жаркую погоду. От маленькой рюмки алкоголя усиливались головные боли. Отмечались периоды очень плохого настроения, возникающего без всякой на то причины, тогда могла накричать на сотрудников, оскорбить их, вытолкать из своего кабинета. В дальнейшем сообщила, что ей стоит большого труда не наброситься с кулаками на «обидчика», особенно на тех, кто курит (так как стала плохо переносить запах табачного дыма). Однажды на работе «как бы отключилась», несколько секунд сидела, уставившись на собеседника, на вопросы не отвечала. После выхода из этого состояния ничего не могла понять, не помнила, о чем велась беседа. Малые припадки стали повторяться с частотой 1 раз в два-три месяца. Однажды дома (на глазах мужа) внезапно упала на пол, билась в Ђ судорогах, отмечалось непроизвольное мочеиспускание, после прекращения судорог «крепко спала» 4 часа, после чего жаловалась на сильную слабость, головную боль, разбитость во всем теле. Была стационирована в психиатрическую больницу. Физическое состояние. Без особой патологии. Неврологическое состояние. Правая глазная щель уже левой, нистагм при крайних отведениях. Снижение рефлексов в верхних конечностях. Стойкий красный дермографизм. Гипергидроз ладоней. Тремор пальцев вытянутых рук. Психическое состояние. Вступает в контакт охотно, подробно с излишней детализацией рассказывает о своих занятиях альпинизмом, о том, как сорвалась со скалы. Детали падения не помнит, очнулась уже в альплагере. Отмечает у себя повышенную раздражительность, «даже злобу», часто бывает такое плохое настроение, что «жить не хочется». О своих припадках знает со слов окружающих. Считает себя больной, пунктуально выполняет все назначения врача. Отмечает у себя значительное ухудшение памяти, (что подтверждается объективно при выполнении методики «Заучивание 10 слов»). Интересы сохранены, хотя «прежнего увлечения жизнью нет». Сформулируйте вопросы, вопросы необходимо поставить перед экспертом- психиатром? Перечислите медицинские и другие документы, которые необходимо представить для проведения экспертизы? Вынесите постановление о назначении судебно-психиатрической экспертизы.
22. Больной М., 38 лет. Инвалид II группы. В прошлом старший научный сотрудник, кандидат физико-математических наук. Около 10 лет назад подвергся нападению со стороны преступников, которые ударили его по голове тяжелым предметом. Получил черепно- мозговую травму. Семь дней был в состоянии комы. Вскоре после выписки из Института скорой помощи у больного начались развернутые судорожные припадки, которые повторялись почти каждый день. Постоянно лечился у невропатологов и психиатров, в результате лечения припадки хотя и не прошли полностью, но стали относительно редкими (с частотой один раз в 2 месяца). Одновременно часто отмечались дисфории, во время которых он избивал жену и сына. Чтобы снять состояние «тоски и злобы», стал прибегать к употреблению алкоголя, который, по словам больного, «делал его добрее». Резко ухудшилась память, не мог вспомнить основных положений своей диссертации, во время чтения (особенно специальной литературы) ничего запомнить не может, хотя перечитывает текст десятки раз. В отделении ничем не занят, не читает, изредка смотрит телепередачи. В беседе крайне обстоятелен, вязок, с трудом переключается с одной темы на другую. Все вопросы врача записывает в тетрадь, на следующий день дает развернутые ответы с массой ненужных деталей. Периодически отмечается состояние тоскливо злобного настроения. Жалуется на плохую память. Интеллект снижен. Сформулируйте вопросы, вопросы необходимо поставить перед экспертом- психиатром? Перечислите медицинские и другие документы, которые необходимо представить для проведения экспертизы? Вынесите постановление о назначении судебно-психиатрической экспертизы.
23. Больной X., 33 лет. В возрасте 30 лет попал в авиакатастрофу. Отмечалось множественное повреждение костей и тканей черепа. Около месяца находился без сознания. Лечился в госпитале в течение года. После выписки больному была оформлена инвалидность I группы. Спустя два месяца был стационирован в психиатрическую больницу. Неврологическое состояние. Асимметрия лица, выпадение коленных рефлексов, резко снижены ахилловы рефлексы. Правосторонняя гемиплегия. Психическое состояние. Контакту практически не доступен из за моторной афазии. Вместо речи выдает какой-то неотчетливый набор звуков, пытается дать ответы на вопросы в письменном виде, однако писать не может из-за отчетливого гиперкинеза. В отделении ничем не занят, постоянно сидит в постели, ничем не интересуется, не может найти дорогу в столовую. В постели неопрятен. В туалет самостоятельно не ходит. Не узнает сотрудников по работе, родителей, жену. Сформулируйте вопросы, вопросы необходимо поставить перед экспертом- психиатром? Перечислите медицинские и другие документы, которые необходимо представить для проведения экспертизы? Вынесите постановление о назначении судебно-психиатрической экспертизы.
24. Подросток или юноша постепенно становится вялым, утрачивает прежние интересы, оставляет занятия в школе, перестает общаться с товарищами. Происходит снижение его психической активности, появляется грубость в отношении близких. Больной, ранее тепло и заботливо относившийся к матери и отцу, начинает упрекать их в плохом к себе отношении, дает реакцию раздражения на любые замечания родных или проявления заботы о нем, вплоть до агрессии, становится совершенно безучастным к событиям, происходящим вокруг него (в семье, школе), холодным, эгоистичным. В этот же период подросток может уходить из дома, бесцельно бродить по улицам, иногда попадать в дурные компании, начинает курить, злоупотреблять спиртными напитками. Картина заболевания может напоминать утрированный пубертатный криз, однако выраженность и углубление изменений личности заставляют заподозрить начало процесса. Одновременно у больного могут появляться не свойственные ему ранее интересы. Не имея запаса знаний, он начинает заниматься различными сложными вопросами, на пример философскими проблемами, вопросами происхождения Вселенной, сложными проблемами астрономии и т. д. (так называемая «метафизическая интоксикация»). У него появляется склонность к рассуждениям, бесконечному пустому самоанализу, возникают наплывы и обрывы мыслей. Могут иметь место нестойкие слуховые галлюцинации, фрагментарные бредовые идеи отношения, преследования, ипохондрические переживания. Все более выявляются эмоционально-волевые расстройства. Больные совершенно перестают чем-либо заниматься, могут целыми днями лежать в постели, накрывшись с головой одеялом, становятся неряшливыми, не моются, перестают обслуживать себя. При относительной сохранности формальных способностей такие больные нередко становятся глубокими инвалидами ввиду выраженных эмоционально волевых расстройств и своеобразных нарушений мышления (шизофреническое, или
апатическое слабоумие). В отдельных случаях дефект нарастает медленнее, не происходит глубокого распада психики. Сформулируйте вопросы, вопросы необходимо поставить перед экспертом- психиатром? Перечислите медицинские и другие документы, которые необходимо представить для проведения экспертизы? Вынесите постановление о назначении судебно-психиатрической экспертизы.
25. Больной Т., 33 лет. Наследственность отягощена. Раннее развитие правильное. В школе учился хорошо. С 19 лет начал обнаруживать странности в поведении: гримасничал, выкрикивал отдельные слова, неадекватно смеялся, дома однообразно подпрыгивал на одном месте, как-то странно наклонял корпус вперед, ходил босиком, иногда шел боком, скрывая лицо. Во время еды издавал странные звуки, плевался, движения были порывистыми, внезапно вскакивал, сообщал матери, что должен побегать. Периодами отказывался от еды, был агрессивен к матери, не брал от нее пищу. Иногда к чему-то прислушивался, улыбался, что-то отвечал. Был стационирован в психиатрическую больницу. Поведение характеризовалось чертами дурашливости, манерности, гримасничанья, иногда импульсивности. Мог часами лежать в постели, был неопрятен, онанировал на глазах у персонала, гримасничал, неадекватно смеялся, громко пел, высовывал язык, жестикулировал, неожиданно вскакивал с постели, бросался к окну, а затем вновь ложился. Сформулируйте вопросы, вопросы необходимо поставить перед экспертом-психиатром? Перечислите медицинские и другие документы, которые необходимо представить для проведения экспертизы? Вынесите постановление о назначении судебно-психиатрической экспертизы.
26. Больная Ш., 47 лет, фрезеровщица. Стационируется в психиатрическую больницу 4-й раз. Родители больной являлись кровными родственниками. Больная родилась в срок, развивалась правильно. Окончила 7 классов и техническое училище. С 17 лет работает на заводе. С 16 лет у больной стали возникать отчетливые колебания настроения, чаще по типу вялых депрессий небольшой продолжительности. Эти состояния проходили без врачебной помощи. Впервые стационирована в психиатрическую больницу в возрасте 23 лет. Была тоскливой, подавленной, не могла ходить на работу, «из рук все валилось», обвиняла себя в том, что цех, где она работала, систематически не выполняет план, считала себя недостойной, порочной, гадкой. Пыталась повеситься. Лечилась в течение двух месяцев антидепрессантами. На третий месяц состояние значительно улучшилось, и больная была выписана из больницы. Дома продолжала принимать поддерживающие дозы антидепрессантов. Состояние вскоре изменилось - появилась радость, «как будто впервые поняла красоту мира», всему умилялась, все радовало душу, на работе по собственной инициативе пыталась работать по две смены, вмешивалась в работу других работниц, «дарила налево и направо рационализаторские предложения», раздумывала над планом реконструкции всего завода, мало спала. В таком состоянии была вновь стационирована в психиатрическую больницу. После лечения состояние было удовлетворительным в течение 15 лет. Очередной приступ болезни в виде маниакального возбуждения с последующим переходом в депрессию развился в возрасте 38 лет. Настоящее обострение - спустя 11 лет после последнего обострения болезни. Нарушился сон, снизилось настроение, «на сердце лежала тоска, давила как камень», все вокруг казалось серым или мрачным. Чего-то постоянно опасалась. Считала себя преступницей, так как плохо относилась к мужу, иногда наказывала детей. Дома ничем не могла заниматься, постоянно лежала в постели, сначала много плакала, при этом слезы приносили минутное успокоение, а затем способность плакать пропала. Целыми днями неподвижно лежала в постели, отвернувшись к стенке. Совершенно ничего не ела. В таком состоянии была стационирована в психиатрическую больницу. При поступлении: тосклива, выражение лица печальное, опущены уголки рта, говорит еле слышным голосом, отвечает после долгой паузы односложно, чаще по типу «да, нет». Не отрицает наличие мыслей о самоубийстве, хотя активно их не высказывает. При упоминании имен детей на глазах появляются слезы. Считает себя плохой матерью, плохой женой, плохим человеком. Жалуется на пустоту в голове, плохую память. Совершенно не верит в выздоровление. В отделении держится обособленно, постоянно находится в постели, отказывается от еды и лекарств, не выходит на прогулку. Сформулируйте вопросы, вопросы необходимо поставить перед экспертом- психиатром? Перечислите медицинские и другие документы, которые необходимо представить для проведения экспертизы? Вынесите постановление о назначении судебно-психиатрической экспертизы.
27.Больной К., 35 лет, стационирован по путевке дежурного психиатра, осмотревшего больного в аэропорту. Больной в течение 5 дней не мог купить билет на самолет, ночевал в зале ожидания, недосыпал, нерегулярно питался, очень много курил, часто пил кофе, находился в постоянном тревожном состоянии, так как летел на похороны сестры. На 5-й день пребывания в аэропорту, когда у больного уже был билет на руках и до отлета самолета осталось 10 часов, обратил внимание на то, что к нему приглядывается группа мужчин, говорящих на непонятном языке. Видел, как они несколько раз прошли мимо кресла, на котором он сидел. Через час встретил их в буфете, они подсели за его столик и стали задавать «нейтральные» вопросы. Понял, что его хотят ограбить. В страхе покинул буфет, проходя через зал ожидания, услышал голос: «Не торопись, милый». Через некоторое время тот же голос сказал: «Попался, голубчик». Когда вновь увидел недалеко от себя «группу преследователей», окончательно понял, что он стал жертвой преследования, его хотят ограбить и убить. Обратился в отделение полиции с просьбой защитить его от «преследователей». Сформулируйте вопросы, вопросы необходимо поставить перед экспертом- психиатром? Перечислите медицинские и другие документы, которые необходимо представить для проведения экспертизы? Вынесите постановление о назначении судебно-психиатрической экспертизы.
28. Больной X., 56 лет. В возрасте 54 лет стал чувствовать, что соседи по площадке стали к нему относиться подозрительно, разговаривали о нем с «намеками», за что-то осуждали его. Вскоре один из соседей зашел к больному в квартиру и «как-то по-особому» осмотрел ее. Больной понял, что сосед хочет занять его квартиру, а его куда-то выселить или отравить. Слышал, как сосед что-то сверлил в стенке, через некоторое время почувствовал на кухне особый запах, понял, что сосед через стену пропускает ядовитый газ. Поделился своими опасениями с женой, которая поначалу не обратила на это никакого внимания, однако после настойчивого убеждения со стороны больного также стала чувствовать, что сосед пытается избавиться от них и завладеть квартирой. Чувствовала на кухне особый запах, поэтому, несмотря на морозы, постоянно держала на кухне открытым окно, чтобы «газ выветривался». Многократно обращалась в полицию с жалобами на соседа, несколько раз врывалась к нему в квартиру, чтобы «застать на месте преступления». В связи с неправильным поведением больной и его жена были осмотрены психиатром и стационированы в разные отделения психиатрической больницы. Спустя месяц жена больного перестала высказывать бредовые идеи, с критикой оценивала пережитое, в то время как больной оставался абсолютно убежденным в том, что его хотят отравить или выжить из квартиры. Сформулируйте вопросы, вопросы необходимо поставить перед экспертом- психиатром? Перечислите медицинские и другие документы, которые необходимо представить для проведения экспертизы? Вынесите постановление о назначении судебно-психиатрической экспертизы.
29. Больной К., 25 лет, разнорабочий. Воспитывался в трудной семье. Отец больного - конфликтный, грубый, необузданный, весьма раздражительный человек, часто злоупотреблявший алкоголем. Постоянно наказывал сына, избивал его и других членов семьи, особенно в состоянии опьянения. Уже с 7 лет больной стал копировать поведение отца, если не исполняли его «приказов», налетал с кулаками, жестоко избивал сверстников в школе, во дворе, среди сверстников слыл «атаманом», требовал полного подчинения себе, в противном случае прибегал к физическим расправам. С трудом учился в школе, не подчинялся режиму, во время урока начинал свистеть, громко разговаривал или же демонстративно уходил из класса, сильно хлопнув дверью. Особенно «изводил учительниц». Во дворе хвастался, что он всех учителей «держит в кулаке». После окончания 7 классов учился в техническом училище, получил профессию станочника. Работать по специальности, однако, не мог, постоянно конфликтовал с коллегами по работе, пытался доказать свою «правоту», как правило, кулаками. Решением бригады был исключен из коллектива. Работал разнорабочим. Подолгу на работе не удерживался, часто менял места. Периодически у больного наступали периоды особой злобности: тогда он устраивал жестокие драки, разбивал мебель. Однажды в таком состоянии нанес себе случайно ножевое ранение, сразу же настроение резко изменилось в лучшую сторону. Больной отметил это и в дальнейшем, когда «наваливалась тяжесть», наносил себе поверхностные порезы на левом предплечье. Стал выпивать. Однажды во время алкогольного опьянения совершил суицидальную попытку. Сформулируйте вопросы, вопросы необходимо поставить перед экспертом- психиатром? Перечислите медицинские и другие документы, которые необходимо представить для проведения экспертизы? Вынесите постановление о назначении судебно-психиатрической экспертизы.
30. Больная К., 28 лет. Воспитывалась единственным ребенком в семье уже немолодых родителей. С детства привыкла «командовать» (поначалу это была игра в капитаны, где капитаном была больная, а матросами родители, дедушка и две бабушки), все ее требования немедленно исполнялись, ни в чем не видела отказа. У нее всегда были самые лучшие игрушки, самые красивые куклы. В 6-летнем возрасте после бурной ссоры с подругой пыталась броситься под машину. Хорошо училась в школе, в первые годы была «надеждой всей школы». Предпочитала всегда мужскую компанию, где была «верховодом». В 16 лет стала свидетельницей измены любимого человека, сразу же появилась неукротимая рвота, потеряла зрение. Большое количество времени проводила в сети «Интернет». Спустя некоторое время зрение восстановилось, однако рвота появлялась, как только вспоминала случившееся. «Назло» этому человеку вскоре вышла замуж за другого. Семейная жизнь не сложилась, мужа не любила, при виде его больную стало тошнить, появлялись боли в сердце, избегала близости с ним. Постепенно тошноты усилились, появилась рвотная реакция, снизился аппетит, ничего не могла есть, особенно в присутствии мужа. Многократно без успеха лечилась у терапевтов. Однажды после того, как с ней грубо обошелся гинеколог, потеряла способность ходить, «ноги отнялись». В таком состоянии на носилках больная поступила в санаторное отделение психиатрической больницы. При поступлении – весьма истощена, астенизирована, ходить не может, постоянная рвота даже при виде пищи. Считает себя неизлечимой, погибающей, на лице при этом обилие косметики, старается постоянно находиться «в изящных позах». С врачом приветлива, но пытается диктовать свою волю, грубо кричит на нянек и медсестер. На тумбочке - томик стихов Бодлера, которые больная всегда «читает» во время врачебного обхода. Сформулируйте вопросы, вопросы необходимо поставить перед экспертом- психиатром? Перечислите медицинские и другие документы, которые необходимо представить для проведения экспертизы? Вынесите постановление о назначении судебно-психиатрической экспертизы.
Тема 1. Предмет и задачи судебной психиатрии. Методы исследования больных с психическими нарушениями. Причины психических заболеваний. Течение психических заболеваний
1. Предметом судебной психиатрии является:
- состояние психического здоровья участников уголовного или гражданского процессов, их психические нарушения и психическая деятельность во время совершения деликта, при проведении экспертизы;
- содействие правоохранительным органам в их деятельности, поскольку, по закону общественно опасные деяния, совершенные психически больными в состоянии невменяемости, не считаются преступлениями, а лица, их совершившие, не могут считаться преступниками;
- помощь следствию и суду в ответе на вопрос — кто совершил правонарушение, преступник или психически больной человек;
- психически больные люди.
2. Объектом исследования судебной психиатрии могут быть:
- живые лица, трупы, вещественные доказательства биологического происхождения, материалы уголовных и гражданских дел;
- состояние психики, болезненные нарушения и психическая деятельность подэкспертного лица;
- психический больной, подозреваемый, обвиняемый, подсудимый;
- живые лица, трупы, вещественные доказательства биологического происхождения, материалы уголовных и административных дел.
3. К задачам судебной психиатрии относятся:
- оценка вменяемости/невменяемости лица;
- установление вины подозреваемого;
- оценка достоверности показаний свидетеля;
- оценка личности преступника.
4. Понятие психического заболевания:
- результат сложных и разнообразных нарушений деятельности органов и систем человека с преимущественным функциональным или органическим поражением головного мозга;
- заболевание головного мозга;
- группа поведенческих признаков, которые в большинстве препятствуют личностному функционированию;
- заболевание нервной системы.
5. Исследование обвиняемых, подозреваемых, свидетелей и потерпевших в уголовном процессе, истцов и ответчиков - в гражданском процессе с целью определения их психического состояния в период, интересующий орган расследования или суд, в какой- либо юридической ситуации проводится…
- следователем;
- психиатром-экспертом;
- психотерапевтом;
- юристом.
6. Раздел психиатрии, касающийся экспертизы пациентов с психическими расстройствами для определения ряда правовых проблем, возникающих у лиц с психической патологией, - это …
- детская психиатрия;
- военная психиатрия;
- судебная психиатрия;
- трудовая психиатрия.
7. Психическое расстройство, представленное психическими заболеваниями, имеющими различную продолжительность и заканчивающимися выздоровлением - это …
- слабоумие;
- хроническое психическое расстройство;
- болезненное состояние психики;
- временное психическое расстройство.
8. Такое нарушение хода мыслей, когда утрачивается логическая связь между элементами суждений и высказываний, речь больного становится бессмысленной, называется …
- замедленным мышлением;
- разорванным мышлением;
- резонерством;
- ускоренным мышлением.
9. Что такое пенитенциарная психиатрия?
- психиатрическая служба в местах лишения свободы;
- психиатрическая служба только в следственных изоляторах;
- психиатрическая служба только в изоляторах временного содержания;
- психиатрическая служба по профилактике преступлений ранее осужденными.
10. Цель судебной психиатрии:
- проведение судебно-психиатрических экспертиз для оценки психического состояния конкретного лица с точки зрения его способности отдавать себе отчет в своих действиях и руководить ими
- проведение судебно-психиатрических экспертиз для оценки возможностей осуждения подозреваемого или обвиняемого
- проведение судебно-психиатрических экспертиз для оценки возможностей содержания в следственном изоляторе
- проведение судебно-психиатрических экспертиз для оценки подготовки невменяемым лицом к совершению преступления.
11. Соотнесите написанное в столбцах 1 и 2 и укажите их правильное соотношение:
Суждение Правильные ответы
Психиатрия - медицинская наука, которая изучает клинические проявления, диагностику, лечение и прогноз психических расстройств, разрабатывает вопросы восстановления в жизни больных с нарушениями психики Судебная психиатрия - состояние психики, болезненные нарушения и психическая деятельность как во время деликта и проведения судебно- психиатрической экспертизы, так и установление психопатологических изменений ретроспективно по показаниям очевидцев, материалам уголовного и гражданского дела, данным медицинских, служебных и личных документов
Предмет судебной психиатрии - решает те же самые вопросы, что и психиатрия с целью оказания помощи правоохранительным органам в решении вопросов, касающихся психического здоровья субъектов
12. Вставьте пропущенные слова:
Судебная психиатрия — самостоятельный раздел медицинской науки — […..], изучающий психические расстройства в их специальном отношении к уголовному и гражданскому праву.
Тема 2. Нарушения эмоций
1. Непроизвольно и непреодолимо возникающие мысли, болезненный характер которых осознается, критически оценивается и с которыми субъект постоянно стремится бороться, называются…
- сверхценными идеями;
- бредом;
- неологизмами;
- навязчивыми состояниями.
2. Психическое заболевание, проявляющееся приступообразно протекающими выраженными эмоциональными расстройствами, по прошествии которых у больного, как правило, восстанавливается его прежнее психическое состояние, свойственное ему до болезни, - это …
- маниакально-депрессивный психоз;
- олигофрения;
- алкогольный делирий;
- шизофрения.
3. Эмоциональное нарушение, повышенное веселое, радостное настроение, сопровождающееся приливом бодрости, хорошим физическим самочувствием, переоценкой собственных возможностей, называется …
- гипотимия;
- дисфория;
- гипертимия;
- эйфория.
4. Кратковременные состояния выключения сознания с судорожными и другими непроизвольными движениями – это …
- сопор;
- эпилептические припадки;
- кома;
- оглушение.
5. Эмоциональное нарушение, для которого характерна утрата наиболее тонких эмоциональных реакций: деликатности, сопереживания, называется …
- апатией;
- эмоциональным огрубением;
- эмоциональной тупостью;
- эмоциональной монотонностью.
6. Эмоциональное нарушение, для которого характерно благодушное, беспечное, беззаботное настроение, переживание полного удовлетворения своим состоянием, недостаточная оценка происходящих событий, называется …
- гипотимия;
- дисфория;
- гипертимия;
- эйфория.
7. Эмоциональное нарушение, для которого характерны бесчувственность, расстройство эмоционально-волевой сферы, проявляющееся безразличием к себе, окружающим лицам и событиям, называется …
- эмоциональной тупостью;
- эмоциональным огрубением;
- эмоциональной монотонностью;
- апатией.
8. Эмоциональное нарушение, для которого характерны лабильность, неустойчивость настроения, изменение его под влиянием незначительных событий, называется …
- эйфорией;
- дисфорией;
- гипотимией;
- эмоциональной слабостью.
9. Медицинский критерий невменяемости включает следующий признак:
- хроническое психическое расстройств;
- временное расстройство здоровья;
- временное волевое расстройство здоровья;
- кратковременное затруднение ориентирования во времени и пространстве;
10. Социально-психологические влияния способны:
- порождать массовые психические расстройства, психозы;
- порождать истерии, нередко с галлюцинаторными переживаниями;
- порождать кратковременные индивидуальные истерии;
- порождать состояния транса.
11. Соотнесите написанное в столбцах 1 и 2 и укажите их правильное соотношение:
Суждение Правильные ответы
Гипертимия - значительное увеличение количества побуждений со стремлением к жажде деятельности
Гипербулия - чрезвычайно сильные, быстро возникающие в ответ на сильный внешний раздражитель и бурно протекающие кратковременные эмоциональные состояния
Аффекты - веселое, радостное настроение, сопровождающееся приливом бодрости, хорошим физическим самочувствием, переоценкой собственных возможностей
12. Вставьте пропущенные слова:
Чувство — это одна из форм отражения […..], выражающая субъективное отношение человека к удовлетворению своих потребностей, к соответствию или несоответствию чего-либо его представлениям.
Тема 3. Эпилепсия
1. Психическое заболевание, проявляющееся различными судорожными или бессудорожными припадками (пароксизмами), специфическими изменениями личности, сопровождаемые в тяжелых случаях развитием слабоумия – это…
- эпилепсия;
- олигофрения;
- психоз;
- невроз.
2. Эмоциональное нарушение, для которого характерно переживание внутреннего беспокойства, ожидание беды, катастрофы, называется …
- тревогой;
- эйфорией;
- дисфорией;
- гипотимией.
3. Кратковременные состояния выключения сознания с судорожными и другими непроизвольными движениями – это …
- сопор;
- эпилептические припадки;
- кома;
- оглушение.
4. Психическое расстройство, представленное психическими заболеваниями, имеющими различную продолжительность и заканчивающимися выздоровлением - это …
- слабоумие;
- хроническое психическое расстройство;
- болезненное состояние психики;
- временное психическое расстройство.
5. Разнообразные неприятные, тягостные и просто мучительные ощущения, возникающие в различных поверхностных частях тела или во внутренних органах, нередко без определенной локализации и трудно поддающиеся четкому описанию, называются …
- бредом;
- сенестопатиями;
- галлюцинациями;
- иллюзиями.
6. Чрезмерная активность больного человека называется …
- гипербулией;
- парабулией;
- абулией;
- гипобулией.
7. Результат сложных и разнообразных нарушений деятельности различных систем организма человека с преимущественным поражением головного мозга - все это …
- психические болезни;
- симуляция;
- медицинский критерий невменяемости;
- иллюзии.
8. Падучей болезнью называют …
- алкоголизм;
- шизофрению;
- эпилепсию;
- олигофрению.
9. Патологическая наследственность при эпилепсии…
- передается из поколения в поколение на уровне генетического наследования;
- передается только через поколение на уровне генетического наследования;
- передается только через поколение на уровне центральной нервной системы;
- не передается из поколения в поколение на уровне генетического наследования.
10. Стадия предвестников эпилепсии
- характеризуется появлением симптомов головной боли, повышенная раздражительность, недомогания;
- характеризуется появлением симптомов только повышенной раздражительности;
- характеризуется появлением синдромов напряженности;
- характеризуется появлением краткосрочного недомогания.
11. Соотнесите написанное в столбцах 1 и 2 и укажите их правильное соотношение:
Суждение Правильные ответы
Большой эпилептический припадок - генерализованный судорожный припадок с полным мгновенным выключением сознания и внезапным падением; затем - клонические, повторные сгибания-разгибания конечностей и других мышц, в том числе лицевых мышц и языка, что приводит к появлению пены изо рта и прикусу языка
Аура - начинается с внезапного выключения сознания, но судорожные явления ограничиваются клоническими подергиваниями отдельных мышечных групп; длится припадок до 1 минуты
Малый эпилептический припадок - проявляется внезапно, за несколько секунд до припадка, появляющихся ярко окрашенныхзрительных, обонятельных и других галлюцинаций, необычного и необъяснимого
восторга, страха, утраты чувства реальности
12. Вставьте пропущенные слова:
Эпилепсия – хроническое нервно-психическое заболевание, которое характеризуется [….. ] возникающими расстройствами в виде различных судорожных припадков, а также рядом других нарушений психики.
Тема 4. Маниакально-депрессивный психоз
1. Психическое заболевание, проявляющееся приступообразно протекающими выраженными эмоциональными расстройствами, по прошествии которых у больного, как правило, восстанавливается его прежнее психическое состояние, свойственное ему до болезни, - это …
- маниакально-депрессивный психоз;
- олигофрения;
- алкогольный делирий;
- шизофрения.
2. Психопатия, характеризующаяся особой склонностью больного к сверхценным образованиям, которая сочетается с малой гибкостью психики, подозрительностью, повышенной самооценкой, называется психопатией …
- возбудимого типа;
- истерического типа;
- паранойяльного типа;
- шизоидного типа.
3. Психопатия, которая характеризуется стремлением лица привлечь к себе внимание окружающих, называется психопатией …
- возбудимого типа;
- истерического типа;
- паранойяльного типа;
- шизоидного типа.
4. Психическое заболевание, проявляющееся различными судорожными или бессудорожными припадками (пароксизмами), специфическими изменениями личности, сопровождаемые в тяжелых случаях развитием слабоумия – это…
- эпилепсия;
- олигофрения;
- психоз;
- невроз.
5. Ложное суждение (умозаключение), возникающее без соответствующих оснований, не поддающееся разубеждению, несмотря на то, что противоречит действительности и всему предшествующему опыту больного, называется…
- бредом;
- резонерством;
- галлюцинациями;
- иллюзиями.
6. Нарушение мышления, при котором речь больного состоит из обрывков фраз, отдельных слов, не связанных между собой по смыслу, называется…
- разорванностью мышления;
- резонерством;
- замедлением мышления;
- бессвязностью мышления.
7. Непроизвольно и непреодолимо возникающие мысли, болезненный характер которых осознается, критически оценивается и с которыми субъект постоянно стремится бороться, называются…
- сверхценными идеями;
- бредом;
- неологизмами;
-навязчивыми состояниями.
8. Отставленная во времени или затяжная психогенная реакция на травмирующее событие или ситуацию, когда обстоятельства, воздействующие на психику, носят реально угрожающий жизни характер – есть…
- психоз;
- посттравматический стрессовый синдром;
- невроз;
- психогенный параноид.
9. Дебют болезни маниакально-депрессивный психоз является…
- начальной стадией заболевания
- начальной стадией соматического состояния
- начальной стадией патологического состояния воли
- стадией предвестником заболевания
10. Развернутая картина болезни маниакально-депрессивный психоз, включает
- наличие и развитие всех характерных симптомов с постепенным нарастанием болезненных проявлений
- наличие и развитие всех характерных симптомов с постепенным угасанием болезненных проявлений
- наличие и развитие всех характерных синдромов истеройдного типа
- наличие и развитие всех характерных симптомов с постепенным нарастанием болезненных проявлений наличие и развитие всех характерных симптомов с постепенным стабилизацией болезненных проявлений
11. Соотнесите написанное в столбцах 1 и 2 и укажите их правильное соотношение:
Суждение Правильные ответы
Маниакальная фаза проявляется тремя основными клиническими признаками: бредовыми идеями самообвинения, самоуничижения, греховности, содержание которых может определяться сверхценным отношением к незначительным проступкам в прошлом.
Депрессивная (меланхолическая) фаза по клиническим проявлениям характеризуется: является легкой, смягченной формой маниакально-депрессивного психоза и встречается чаще, чем выраженные его формы. Симптомы очерчены не резко, что затрудняет своевременное распознавание заболевания.
Циклотимия - 1) повышенным, радостным настроением;
2) ускорением интеллектуальных процессов;
3) речевым и двигательным возбуждением.
12.Вставьте пропущенные слова:
При маниакальных состояниях отмечается так называемая маниакальная триада симптомов:
1) повышенное настроение;
2) ускорение темпа мышления;
3) речевое и [….. ] возбуждение.
Тема 5. Шизофрения
1. Медицинский критерий невменяемости:
- обобщенный перечень различных психических расстройств;
- неспособность осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействий);
- неспособность руководить своими действиями;
- неспособность осознавать действительность.
2. Юридический критерий невменяемости:
- неспособность руководить своими действиями;
- неспособность осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействий) и руководить ими;
- обобщенный перечень различных психических расстройств;
- неспособность осознавать действительность.
3. Формула невменяемости:
- медицинский критерий - юридический критерий;
- интеллектуальный критерий - волевой критерий;
- медицинский критерий - интеллектуальный критерий - волевой критерий;
- медицинский критерий - интеллектуальный критерий.
4. Ошибочное восприятие, преимущественно зрением или слухом, реально существующих предметов или явлений называется…
- бредом;
- галлюцинациями;
- сенестопатиями;
- иллюзиями.
5. Патологические состояния, обусловленные поражениями мозга во время родов или на первом году жизни, расстройствами метаболизма, врожденными уродствами, а также хромосомными аномалиями, в клинике которых проявляется синдром относительно стабильного интеллектуального недоразвития – это…
- шизофрении;
- неврозы;
- олигофрении;
- психозы.
6. Помрачение сознания с наличием истинных зрительных галлюцинаций – это…
- аура;
- онейроидное состояние;
- делирий;
- сумеречное расстройство сознания.
7. Понятие «умственная отсталость» используется при описании …
- олигофрении;
- психозов;
- шизофрении;
- неврозов.
8. Формула недееспособности:
- медицинский критерий - юридический критерий;
- интеллектуальный критерий - медицинский критерий;
- болезненное нарушение психики - неспособность руководить своими действиями - неспособность понимать значение своих действий;
- болезненное нарушение психики - неспособность руководить своими действиями.
9. Аутизм при шизофрении проявляется в виде…
- защитной реакции может наблюдаться «уход в себя»;
- больной повышено контактный;
- больной повышено моторный;
- больной повышено проявляет двигательные функции.
10. Резкое изменение поведения проявляется в виде …
- смены рода деятельности;
- утраты ориентирования;
- утраты базовых интересов;
- неспособности сосредоточиться.
11. Соотнесите написанное в столбцах 1 и 2 и укажите их правильное соотношение:
Суждение Правильные ответы
Простая шизофрения - протекает как вялотекущий процесс с психопатоподобными проявлениями в виде многолетнего приступа расстройств в сфере влечений (гебоидов), склонности к сексуальным эксцессам, иждивенческому образу жизни, бродяжничеству, клептомании, асоциальным действиям.
Гебефреническая шизофрения - начинается чаще в подростковом возрасте с падения психической активности, энергетического потенциала или появления эмоциональной дефицитарности. На фоне изменений личности возникает острое психотическое состояние с бредовыми галлюцинаторными переживаниями, дурашливым, нелепым поведением, настроение характеризуется пустой эйфорией с возможными переходами в злобное и агрессивное поведение.
Гебоидная шизофрения - изменения развиваются постепенно: снижается психическая продуктивность, утрачивается
интерес к окружающему, нарастает эмоциональное обеднение, отмечаются расстройства мышления, трудность, а порой и невозможность осмыслить и понять содержание задания, прочитанное. ухудшении отношения к родителям, в появлении эмоциональной холодности, раздражительности и агрессивности.
12. Вставьте пропущенные слова:
Выделяют четыре формы шизофрении: простая, [….. ], кататоническая и параноидная.
Тема 6. Алкоголизм. Наркомания. Токсикомания
1. Психоз у больного алкоголизмом, в клинической картине которого доминируют истинные вербальные галлюцинации, сознание больного при этом формально ясное, называется …
- алкогольным делирием;
- белой горячкой;
- алкогольным параноидом;
- алкогольным галлюцинозом.
2. Психозы, возникновение и развитие которых связаны с регулярным употреблением спиртных напитков, а клиническая картина выражается в экзогенном типе реакций с грубыми нарушениями отражения окружающей действительности, эндоформных и психоорганических расстройствах – это…
- депрессивные психозы;
- маниакальные психозы;
- психопатии;
- алкогольные психозы.
3. Заболевания, связанные со злоупотреблением наркотическими средствами и характеризующиеся формированием психической и физической зависимости к принимаемому препарату, а также изменением толерантности с тенденцией к увеличению принимаемых доз препарата, называются…
- наркоманиями;
- алкоголизмом;
- психозами;
- токсикоманиями.
4. Патологическое опьянение это:
- кратковременное психическое расстройство, возникающее в ответ на внезапную, интенсивную психическую травму;
- острое психотическое состояние, возникающее на фоне алкогольной интоксикации, со своеобразной болезненной симптоматикой;
- прогредиентное заболевание, определяющееся патологическим влечением к спиртным напиткам, развитием абстинентного синдрома при прекращении употребления алкоголя; - острое психотическое состояние, возникающее в ответ на внезапную, интенсивную психическую травму.
5. Алкогольный психоз, в структуре которого основным является галлюцинаторно- параноидный синдром с бредом обыденного, конкретного содержания и невыраженными вербальными галлюцинациями на фоне ясного сознания, называется…
- белой горячкой;
- алкогольным параноидом;
- алкогольным галлюцинозом;
- алкогольным делирием.
6. Застревание на каких-то представлениях, проявляющееся в многократном повторении одних и тех же слов или предложений, называется…
- бредом;
- неологизмами;
- персеверациями;
- резонерством.
7. Кратковременная потеря или угнетение сознания с последующей амнезией называется…
- абсанс;
- сопор;
- оглушение;
- кома.
8. Аффективный синдром, характеризующийся повышенным настроением, ускорением течения представлений, речедвигательным возбуждением, - это…
- навязчивые состояния;
- маниакальный;
- депрессивный;
- маниакально-депрессивный.
9. Алкогольная кома проявляется…
- в полной утрате чувствительности;
- в отсутствии сердцебиения;
- в отсутствии симптоматики;
- в отсутствии зрачковой реакции.
10. При эпилептоидном опьянении у больного наступает…
- внезапно сумеречное помрачение сознания;
- алкогольная кома;
- потеря слуха;
- потеря сознания.
11.Соотнесите написанное в столбцах 1 и 2 и укажите их правильное соотношение:
Суждение Правильные ответы
Алкоголизм - заболевания, вызванные хроническим употреблением психоактивных веществ (лекарственных препаратов, не рассматриваемых в качестве наркотиков, химических и растительных веществ); характеризуются развитием психической и в ряде случаев физической зависимости, изменением толерантности к потребляемому веществу, психическими и соматическими расстройствами, изменением личности.
Наркомания - хроническое заболевание, наступающее в результате частого, неумеренного потребления спиртных напитков и болезненного пристрастия к ним.
Токсикомания - есть болезненное состояние, обусловленное злоупотреблением наркотиками – натуральными (растительными) или химическими (синтетическими), вызывающим привыкание и болезненное пристрастие. Основным проявлением наркомании является изменение реактивности организма в отношении наркотических средств.
Соотнесите написанное в столбцах 1 и 2 и укажите их правильное соотношение:
Суждение Правильные ответы
Самоотравления человеческого организма нарушения психической деятельности при нарушениях обмена веществ, наличии опухолей желез внутренней секреции, повышающих или снижающих уровень тех или иных гормонов Инфекционные заболевания могут вызывать психические расстройства при употреблении психоактивных веществ Острые или хронические отравления организма нередко протекают с повышением температуры тела, влияют на работоспособность головного мозга, снижая продуктивность мышления
12. Вставьте пропущенные слова:
Клиническая картина патологического опьянения выражается в тяжелом [….. ] сознания по типу сумеречного состояния; с потерей ориентировки в окружающем.
Тема 7. Психогенные психические расстройства
1. Патологический аффект это:
- кратковременное психическое расстройство, возникающее в ответ на внезапную, интенсивную психическую травму;
- острое психотическое состояние, возникающее на фоне алкогольной интоксикации, со своеобразной болезненной симптоматикой;
- состояние выраженного аффекта гнева, не сопровождаемого помрачнением сознания;
- кратковременное психическое расстройство, возникающее на фоне алкогольной интоксикации, со своеобразной болезненной симптоматикой.
2. Реактивные состояния это:
- прогредиентное заболевание, определяющееся патологическим влечением к спиртным напиткам, развитием абстинентного синдрома при прекращении употребления алкоголя;
- острое психотическое состояние, возникающее на фоне алкогольной интоксикации, со своеобразной болезненной симптоматикой;
- временные обратимые расстройства психической деятельности, возникающие в ответ на психическую травму;
- кратковременное психическое расстройство, возникающее на фоне алкогольной интоксикации, со своеобразной болезненной симптоматикой.
3. Группа психических расстройств, возникающих под влиянием психических травм, сопровождающихся нарушением общего самочувствия и различных соматовегетативных функций, эмоциональной неустойчивостью, повышенной психической истощаемостью при достаточно сохранной оценке окружающего и осознании факта своего болезненного
состояния, называется…
- дереализацией;
- психозами;
- неврозами;
- бредом.
4. Группа психических расстройств, возникающих под влиянием психических травм, сопровождающихся нарушением общего самочувствия и различных соматовегетативных функций, эмоциональной неустойчивостью, повышенной психической истощаемостью при достаточно сохранной оценке окружающего и осознании факта своего болезненного
состояния, называется…
- дереализацией;
- психозами;
- неврозами;
- бредом.
5. Легкая степень олигофрении, отличающаяся характерными чертами интеллектуальной недостаточности в виде рутинного мышления, отсутствия способности к абстрактному мышлению, называется…
- болезнью Дауна;
- идиотией;
- дебильностью;
- имбецильностью.
6. Ложное суждение (умозаключение), возникающее без соответствующих оснований, не поддающееся разубеждению, несмотря на то, что противоречит действительности и всему предшествующему опыту больного, называется…
- бредом;
- резонерством;
- галлюцинациями;
- иллюзиями.
7. Психические заболевания, протекающие длительно, имеющие тенденцию к прогрессированию, т.е. постепенному нарастанию и прогрессированию психических расстройств – это …
- слабоумие;
- временное психическое расстройство;
- хроническое психическое расстройство;
- болезненное состояние психики.
8. На какой предельно допустимый срок гражданин может быть признан непригодным к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности вследствие психического расстройства?
- не более 1 года;
- не более 3-х лет;
- не более 5 лет;
- не более 7 лет.
9. При психической травме особую роль играют:
- индивидуальные особенности личности;
- индивидуальные психические проявления функциональности личности;
- социальные особенности личности;
- только поведенческие особенности личности.
10. Развернутая картина психической болезни предполагает:
- наличие и развитие всех характерных симптомов с постепенным нарастанием болезненных проявлений.
- наличие анамнеза болезни
- наличие и развитие всех характерных синдромов
- наличие и развитие всех характерных дебютных проявлений болезни
11. Соотнесите написанное в столбцах 1 и 2 и укажите их правильное соотношение:
Суждение Правильные ответы
Возбудимые психопатии гоцентризм, стремление казаться в собственных глазах и глазах окружающих значительной
личностью, что объективно не соответствует реальным данным.
Психопатии истерического типа характеризуются замкнутостью, скрытностью, внешней холодностью, оторванностью суждений от реального мира.
Психопатии шизоидного типа отличаются постоянной эмоциональной напряженностью, раздражительностью, доходящей до приступов ярости.
12. Вставьте пропущенные слова:
Паранойяльные психопаты отличаются эмоциональной […..], односторонними увлечениями, упрямством, прямолинейностью, повышенным самомнением, переоценкой своих возможностей и значимости в обществе.
Тема 8. Организационные вопросы судебно-психиатрической экспертизы в уголовном и гражданском процессе
1. Вид судебного освидетельствования, в практике носящий характер консультации, обычно проводящийся при однократном осмотре обследуемого одним психиатром, называется…
- экспертизой в судебном заседании;
- стационарной экспертизой;
- экспертизой в кабинете следователя;
- амбулаторной судебно-психиатрической экспертизой.
2. Вид судебно-психиатрической экспертизы, которая проводится только по материалам дела, если невозможно непосредственное обследование обвиняемого (подозреваемого) или если необходимо выяснить психическое состояние умершего в тот или иной период его жизни, называется…
- экспертизой в судебном заседании;
- заочной судебно-психиатрической экспертизой;
- экспертизой в кабинете следователя;
- амбулаторной судебно-психиатрической экспертизой.
3. Исследование обвиняемых, подозреваемых, свидетелей и потерпевших в уголовном процессе, истцов и ответчиков - в гражданском процессе с целью определения их психического состояния в период, интересующий орган расследования или суд, в какой-либо юридической ситуации проводится…
- следователем;
- психиатром-экспертом;
- психотерапевтом;
- юристом.
4. Медицинский критерий невменяемости – это…
- обобщающий перечень болезней;
- свод законов;
- слабоумие;
- обобщающий перечень психических болезненных расстройств.
5. Вид судебно-психиатрической экспертизы, которая проводится только по материалам дела, если невозможно непосредственное обследование обвиняемого (подозреваемого) или если необходимо выяснить психическое состояние умершего в тот или иной период его жизни, называется…
- экспертизой в судебном заседании;
- заочной судебно-психиатрической экспертизой;
- экспертизой в кабинете следователя;
- амбулаторной судебно-психиатрической экспертизой.
6. Судебно-психиатрическая экспертиза производится, как правило, комиссией в составе не менее …
- десяти врачей;
- двух врачей;
- трех врачей;
- пяти врачей.
7. Экспертиза, состоящая в однократном, реже повторном, освидетельствовании лица комиссией психиатров, самый распространенный вид психиатрической экспертизы, называется …
- стационарной экспертизой;
- экспертизой в кабинете следователя;
- амбулаторной судебно-психиатрической экспертизой;
- экспертизой в судебном заседании.
8. Судебно-психиатрическая экспертиза в лечебно-психиатрическом учреждении называется …
- стационарной экспертизой;
- экспертизой в кабинете следователя;
- амбулаторной судебно-психиатрической экспертизой;
- экспертизой в судебном заседании.
9. На специальном учете как социально опасные должны состоять следующие группы больных:
- находившиеся на принудительном лечении в связи с совершением общественно-опасных деяний;
- ранее судимые за насильственные преступления;
- ранее привлекавшихся к уголовной ответственности за насильственные преступления;
- подвергавшиеся срочной госпитализации в связи с ухудшением здоровья.
10. По результатам комплексной судебной психиатрической экспертизы суд может назначить следующие виды принудительных мер медицинского характера:
- принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа;
- амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра;
- лечение в следственном изоляторе по постановлению следователя;
- лечение в психиатрическом стационаре общего типа.
11. Соотнесите написанное в столбцах 1 и 2 и укажите их правильное соотношение:
Суждение Правильные ответы
Амбулаторная судебно- психиатрическая экспертиза - то оценка психического состояния лица, его способности понимать значение своих действий и руководить ими при совершении тех или иных юридически значимых действий, совершённых в прошлом.
Заочная судебно-психиатрическая экспертиза - проводится только по материалам дела, если невозможно непосредственное обследование обвиняемого (подозреваемого) или если необходимо выяснить психическое состояние умершего в тот или иной период его жизни.
Посмертная судебно-психиатрическая экспертиза - проводится путем однократного о свидетельствования лица комиссией врачей- психиатров. Преимуществом данного вида экспертизы является ее краткосрочность, а недостатком — ограниченные возможности наблюдения.
12. Вставьте пропущенные слова:
Теоретической базой СПЭ является судебная психиатрия, предметом изучения которой является состояние психического [….. ] участников уголовного или гражданского процессов. Вставьте пропущенные слова:
В основе проявления противоправной агрессии со стороны психически больных может находиться прямая бредовая [….. ].
Тема 1. Предмет и задачи судебной психиатрии. Методы исследования больных с психическими нарушениями. Причины психических заболеваний. Течение психических заболеваний
1. Определите источник, в котором сформулирована следующая дефиниция.
«Психиатрическая помощь оказывается по основаниям и в порядке, которые установлены настоящим Законом и другими законами Российской Федерации, и включает в себя психиатрическое обследование и психиатрическое освидетельствование, профилактику и диагностику психических расстройств, лечение и медицинскую реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами»
- Закон РФ от 02.07.1992 №3185-1 «О психиатрической помощи т гарантиях прав граждан при ее оказании»
- Федеральный закон "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации" от 31.05.2001 N 73-ФЗ
- Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации" от 18.12.2001 N 174-ФЗ
- Кодекс административного судопроизводства Российской Федерации" от 08.03.2015 N 21-ФЗ
2. Определите источник, в котором сформулирована следующая дефиниция.
«Психиатрическая помощь лицам, страдающим психическими расстройствами, гарантируется государством и осуществляется на основе принципов законности, гуманности и соблюдения прав человека и гражданина»
- Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации" от 18.12.2001 N 174-ФЗ
- Кодекс административного судопроизводства Российской Федерации" от 08.03.2015 N 21-ФЗ
- Закон РФ от 02.07.1992 №3185-1 «О психиатрической помощи т гарантиях прав граждан при ее оказании»
- Федеральный закон "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации" от 31.05.2001 N 73-ФЗ
3. Определите источник, в котором сформулирована следующая дефиниция.
«Отношения, связанные с деятельностью в области оказания психиатрической помощи, регулируются также нормативными правовыми актами Правительства Российской Федерации и издаваемыми в соответствии с ними нормативными правовыми актами федеральных органов исполнительной власти, уполномоченных на решение вопросов в области оказания психиатрической помощи, а также нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации»
- Кодекс административного судопроизводства Российской Федерации" от 08.03.2015 N 21-ФЗ
- Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации" от 18.12.2001 N 174-ФЗ
- Закон РФ от 02.07.1992 №3185-1 «О психиатрической помощи т гарантиях прав граждан при ее оказании»
- Федеральный закон "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации" от 31.05.2001 N 73-ФЗ
4. Обвиняемый Зурабов в состоянии депрессии совершил убийство. По делу назначена судебная психиатрическая экспертиза, в рамках которой эксперт, при проведении которой имеет права (укажите правильные варианты ответа):
- Приносить жалобы на действия (бездействие) дознавателя, следователя, прокурора, суда (судьи), нарушающие права эксперта.
- Проводить беседы с обвиняемым по вопросам, связанным с судебной экспертизой.
- Самостоятельно собирать об истории болезни.
Тема 2. Нарушения эмоций
1. Какие существуют виды нарушения эмоциональных реакций?
А) (………..) - состояние выраженного аффекта (гнева), не сопровождаемого помрачением сознания, а лишь возможным сужением круга представлений, концентрирующихся на событиях, связанных с возникающим аффектом; эпизод не завершается сном, резким психофизическим истощением и амнезией. В этом состоянии часто совершают противоправные действия. Лица эти признаются вменяемыми, в отличие от перенесших патологический аффект.
Б) (………..) - кратковременное психическое расстройство с агрессивным поведением и раздражительно-злобным настроением на фоне сумеречного помрачения сознания. Такое состояние возникает в ответ на интенсивную, внезапную психическую травму и выражается концентрацией сознания на травмирующих переживаниях с последующим аффективным разрядом, за которым следуют общая расслабленность, безразличие и, часто, глубокий сон.
Характеризуется частичной или полной амнезией. Лица совершившие правонарушения в таком состоянии признаются невменяемыми.
2. Какие бывают нарушения выраженности (силы) эмоций?
А) (……….) - повышенная эмоциональная чувствительность, ранимость. Может быть врожденным личностным свойством, особенно выраженным при психопатиях.
Б) (………..) - нивелировка выраженности эмоций в виде ровного, холодное отношение ко всем событиям, независимо от их эмоциональной значимости. Выявляется у психопатов, при шизофрении.
3. Какими бывают нарушения адекватности эмоций?
А) (…….....)-одновременное сосуществование антогонистических эмоций, обусловливающих непоследовательность мышления и неадекватность поведения. Симптом, встречающийся при шизофрении.
Б) (…….…) - возникновение эмоции, не соответствующей качественно, содержательно вызывающему ее раздражителю, пардоксальность эмоций ( пациент с грустным лицом повествует о приятных впечатлениях). Так же встречается при шизофрении.
4. Как характеризуется эмоциональные состояния человека?
А) В норме настроение (…….…) но колеблется в связи с впечатлениями и переживаниями человека.
Б) В случае патологии настроение может быть резко изменено в сторону его (…….…)
Тема 3. Эпилепсия
1. Что это за болезнь и как она проявляется?
(……...) - одно из самых распространённых хронических неврологических заболеваний человека, проявляющееся в предрасположенности организма к внезапному возникновению (…….…).
2. Определите источник, в котором сформулирована следующая дефиниция.
«Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения»
- Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1695н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при эпилепсии".
- Приказ Минздрава России от 05.07.2016 N 468н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при судорогах, эпилепсии, эпилептическом статусе".
3. О каких эпилептических припадках идет речь и в каких случаях они возникают?
Согласно приведенной классификации эпилептические припадки могут быть (……….), возникающими вследствие (………) из локализованного участка одного полушария. Они протекают без нарушения сознания (простые) или с нарушением сознания (комплексные).
4.В рамках расследования было установлено, что Романюк страдает эпилепсией. В процессе проведения судебной психиатрической экспертизы при эпилепсии можно выделить следующие варианты протекания заболевания (укажите правильные варианты ответа):
- большие приступы
- малые приступы
- не типичные изменения психики.
Тема 4. Маниакально-депрессивный психоз
1. О каком психозе идет речь, и в каких формах он протекает?
(………..) - наиболее изученное на сегодняшний день аффективное расстройство (то есть, расстройство настроения). Оно протекает в форме (………) и (………), между которыми существует период так называемой интермиссии.
2. В каком возрасте проходит первый пик МДП и как называется второй период МДП?
А) Первый – в возрасте от (…) до (…) лет.
Б) Второй – (……..) или период инволюции.
3. О каком виде депрессии идет речь и какие симптомы выражаются сильней?
Депрессия (……….) отличается от обычной депрессии тем, что при ней максимально выражены именно (………..) симптомы (потливость, влажные руки, синюшный цвет кожи, нарушения сна и т.д.).
4. У подозреваемого Вапротосова П.Ю. при проведении экспертизы установлена гипомания. Гипомания характеризуется (укажите правильные варианты ответа):
- постоянным легким подъемом настроения в течение нескольких дней или больше, повышенной энергичностью и активностью
- постоянным чувством благополучия
- понижением разговорчивости, повышением потребности во сне.
Тема 5. Шизофрения
1. Что это за расстройство и с чем оно связано?
(………) - эндогенное полиморфное психическое расстройство или группа психических расстройств, связанное с (……...) и (…….).
2. О каком виде шизофрении идет речь и какие ведущие симптомы?
Ведущими симптомами при этом виде (……...) шизофрении являются (…….) и (……...).
3. О какой форме шизофрения идет речь и в какой сфере происходят основные нарушения?
(…………) форма представляет собой наиболее неблагоприятный с точки зрения прогноза вариант течения шизофрении, так как заболевание в этом случае начинается с подросткового возраста, и основные нарушения происходят в (……….) сфере больного. Внешне это проявляется выраженной неадекватностью, неуместной дурашливостью в поведении и внешнем виде, уплощением эмоций (настроение у больного, как правило, бессодержательно- веселое), отсутствием глубины привязанностей и переживаний. Быстро нарастает негативная.
4. Расщепление психики при шизофрении проявляется(укажите правильные варианты ответа):
- раздвоением чувств (амбивалентностью). Больной одновременно испытывает противоположные чувства и эмоции в отношении одного и того же, имеет в голове две противоречивые мысли. Больному может казаться, что его мозг разделен на две отдельные половинки, каждая из которых думает по-своему, спорит друг с другом;
- раздвоением действий (амбитендентность). Больной одновременно может совершать противоположные действия. Например, столкнуть кого-то в воду (поставить в иное, опасное для жизни положение), чтобы спасти его;
- разделением на неопределенные экспертами личности.
Тема 6. Алкоголизм. Наркомания. Токсикомания
1. О каком виде заболевания идет речь?
(……..) - хроническое психическое прогредиентное заболевание, разновидность токсикомании, характеризующееся пристрастием к алкоголю (этиловому спирту), с психической и физической зависимостью от него.
2. Определите источник, в котором сформулирована следующая дефиниция.
«Сведения о пациентах, госпитализированных в наркологические и психиатрические стационары, показываются в разделе III: о числе госпитализированных пациентов, больных наркологическими расстройствами, в том числе госпитализированных впервые в данном году и впервые в жизни, сельских жителях, пациентов в возрасте 0 - 14 и 15 - 17 лет; в отдельных графах показываются выбывшие пациенты (в том числе в связи со смертью) и сведения о продолжительности их пребывания в стационаре, а также об оставшихся в стационаре на конец отчетного года. В отдельных строках предоставляются сведения о женщинах с наркологическими расстройствами и пациентах, употребляющих наркотики инъекционным способом, а также об обследованных лицах и признанных психически здоровыми»
- Приказ Росстата от 16.10.2013 N 410 «Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения за заболеваемостью населения наркологическими»;
- Постановление Правительства РФ от 19.03.2001 N 201 «Об утверждении Перечней медицинских услуг и дорогостоящих видов лечения в медицинских учреждениях Российской Федерации, лекарственных средств, суммы оплаты которых за счет собственных средств налогоплательщика учитываются при определении суммы социального налогового вычета».
3. О каком виде болезни идет речь и характеризуется?
(………) - совокупность болезненных состояний, характеризующихся влечением и привыканием к приёму лекарственных средств и других веществ, не относимых к наркотическим согласно «Единой конвенции ООН о наркотических средствах 1961 года».
Характеризуются (…….), наличием синдромов психической и/или физической зависимости.
4. Галлюцинаторно-параноидная (бредовая) форма патологического опьянения характеризуется (укажите правильные варианты ответа):
- после употребления алкоголя происходит изменение сознания, что приводит чаще всего к переживаниям преследования, шпиономании
- люди для больного могут казаться подозрительными, обстановка угрожающей
- сами опьянённые никогда не представляют преследуемыми.
Тема 7. Психогенные психические расстройства
1. О каком виде заболевания идет речь, и к какой группе расстройств данное заболевание относится?
(……….) развиваются вследствие неблагоприятных психических воздействий – психических травм. Как правило, это стихийные бедствия, внезапные катастрофы, затрагивающие большие массы людей; сугубо личные утраты, несчастья - потеря близких, семейные, служебные конфликты. ( …..) относят к группе пограничных (………..) расстройств.
2. О каком заболевании идет речь?
(……..) - самая частая психическая патология, связанная с психотравмирующими событиями в жизни человека.
3. Какие бывают психотравмы?
А) (…….) - внезапно возникающие, жизнеопасные (ситуации, выходящие за рамки повседневного опыта, экстраординарные события).
Б) (…….) - менее интенсивные, но более длительные (повседневная жизнь). Приводят к развитию (неврозов) и соматоформных расстройств.
Тема 8. Организационные вопросы судебно-психиатрической экспертизы в уголовном и гражданском процессе
1. Определите источник, в котором сформулирована следующая дефиниция.
«Если при назначении или производстве судебно-медицинской или судебно-психиатрической экспертизы возникает необходимость в стационарном обследовании подозреваемого или обвиняемого, то он может быть помещен в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях, или в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях»
- ст. 203 Уголовный кодекс Российской Федерации" от 13.06.1996 N 63-ФЗ
- ст. 107 Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации" от 18.12.2001 N 174-ФЗ.
- ст. 203 Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации" от 18.12.2001 N 174-ФЗ.
- ст. 246 Уголовный кодекс Российской Федерации" от 13.06.1996 N 63-ФЗ.
2. Укажите, какие существуют виды судебно-психиатрической экспертизы в гражданском процессе.
А) (……..) судебно-психиатрическая экспертиза.
Б) (….…..) судебно-психиатрическая экспертиза.
В) судебно-психиатрическая экспертиза в (……..).
3. Определите источник, в котором сформулирована следующая дефиниция.
«Подозреваемый или обвиняемый, не содержащийся под стражей, помещается в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях, или в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, для производства судебно-медицинской или судебно-психиатрической экспертизы на основании судебного решения»
- ст. 107 Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации" от 18.12.2001 N 174-ФЗ
- ст. 203 Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации" от 18.12.2001 N 174-ФЗ
- ст. 246 Уголовный кодекс Российской Федерации" от 13.06.1996 N 63-ФЗ
- ст. 203 Уголовный кодекс Российской Федерации" от 13.06.1996 N 63-ФЗ
4. В процессе проведения судебной психиатрической экспертизы у обвиняемого Титова
Н.Г., была выявлена мания с психотическими симптомами. Какова клиническая картина заболевания (укажите правильные варианты ответа):
- Наблюдаются пренебрежение едой, питьем, личной гигиеной.
- Повышенная самооценка и идеи величия могут развиться в бред, а раздражительность и подозрительность – в бред преследования.
- Отмечаются выраженные торможения мышления, речь больного нередко становится невразумительной, малопонятной.
- Не отмечаются выраженные агрессии или насилие со стороны больного.
Задача 1
Больная М., 32 года. Вскоре после родов поступила в психиатрическую больницу. Выглядит бледной, истощенной, губы сухие, запекшиеся. Психическое состояние непостоянно. Часто находится в возбужденном состоянии, мечется в постели, срывает с себя одежду и принимает страстные позы. Выражение лица растерянное, тревожное, внимание фиксируется на первых попавшихся предметах. Речь бессвязна: «Вы отняли у меня малышку... Стыдно... Вы думаете с Колей жить, а нужно с богом.... Я дьявол, а не бог... Вы все с ума сойдете... У меня торможение... Аминазин, а потом в магазин...» и т. д. Из отдельных отрывочных высказываний можно понять, что больная слышит голоса родственников, идущие откуда-то снизу, крики и плач детей. Настроение меняется: от глубоко угнетенного до восторженно-эйфорического. Вместе с этим, легко озлобляется, угрожает выколоть глаза. Состояние возбуждения неожиданно сменяется глубокой прострацией. Больная умолкает, бессильно опускает голову на подушку, с тоской и растерянностью осматривается по сторонам. В это время удается вступить с ней в контакт, получить ответ на простые вопросы. При этом оказалось, что больная не знает, где она находится, не может назвать текущую дату, месяц, путает время года, не может дать фактически никаких сведений о себе и о своей семье. При кратковременной беседе быстро истощается и перестает отвечать на вопросы. Исследуйте правовую ситуацию.
Задача 2
Больной К., 23 года, является инвалидом первой группы. На протяжении долгого времени почти всегда находится в психиатрической больнице. В отделении абсолютно пассивен, большинство времени ничем не занят, сидит на стуле, смотря в одну точку. Выражение лица безразличное, тупое, рот приоткрыт. Время от времени по приглашению других больных садится играть в шахматы. Но играет без интереса, всегда проигрывает, встает и уходит на свое место. Очень неряшлив, не следит за своей внешностью, причесывается и умывается только по просьбе персонала отделения. На свидание с матерью выходит нехотя. Не здоровается с ней, сразу же лезет в сумку, достает принесенные продукты и, кивнув головой, уходит в свою палату. Ест много и жадно, съедает все подряд - сладкое, кислое, соленое. В один из дней больного взяли на лекцию по психиатрии для демонстрации студентам. Вошел с видом полного безразличия, сел, не обращая внимания на аудиторию. На вопросы отвечает нехотя, односложно, глядя при этом в сторону. Вот часть беседы с больным: Профессор: Как у Вас дела? Как Вы себя чувствуете? Вас что-нибудь беспокоит? Больной: Нет, ничего. Со мной все нормально. Профессор: Почему же тогда Вы находитесь в больнице? Больной: Не знаю... Лечение еще не закончено. Профессор: Какое же лечение, если Вы здоровы? Больной на вопрос не отвечает. Профессор: Я слышал, что несколько лет тому назад Вы выпрыгнули из окна 4-го этажа, сломали себе ногу. Зачем Вы это сделали? Больной: Так... Размяться захотелось. Профессор: Вот уже много лет Вы лежите в больнице. Вам не хотелось бы вернуться домой, заняться чем-нибудь? Больной: Нет, не хочу. Мне здесь нормально… Исследуйте правовую ситуацию.
Задача 3
Больной Н., 29 лет, является учителем по математике. Пришел к врачу с жалобами на периодические головные боли, которые усиливаются при умственной нагрузке, чувство слабости и повышенную утомляемость. Выполнение рутинной работы стало требовать большого напряжения моральных и физических сил. Утром не может заставить себя встать с кровати, взяться за обычные дела. Садится за книги, но, прочитав страницу, замечает, что механически пробегает глазами по строчкам, а мысли где-то далеко. Ко второй половине рабочего дня «врабатывается», голова становится более свежей, но к вечеру чувствует себя совершенно разбитым. За последнее время стал раздражительным, утратил обычную сдержанность. Во время урока грубо прикрикнул на ученика, после чего тут же внутренне раскаялся, долго не мог успокоиться, представлял себе возможные неприятные последствия этого поступка. Дома все выводит из себя, раздражает радио, шумная возня пятилетней дочки. Однажды даже ударил ее, и сам расстроился до слез, просил у дочери прощения. Раздражает даже прикосновение к телу одежды: «Чувствую себя так, будто на мне власяница!». Во время беседы с врачом больной волнуется, лицо покрывается красными пятнами, голос дрожит, на глаза навертываются слезы. Стесняется этого, старается скрыть свое волнение; склонен к пессимистической оценке будущих результатов лечения. Исследуйте правовую ситуацию.
Задача 4
Больной C., 34 года, работает в цехе мастером. Болезнь началась в связи с проблемами на его рабочем месте. Начал подавать во все инстанции докладные и жалобы на своих коллег, обвиняя их в «политике против государства», аморальном поведении и так далее. Возникло предположение, что когда-то до брака его жена была в любовной связи с директором организации. Ее влияние на руководителя таково, что она может решать все вопросы, вплоть до направления сотрудников в командировки. Вспоминает, как по его просьбе директор вернул в цех нескольких коллег,
временно переведенных на другую работу. Во время обхода цеха директор подошел к нему и пожал руку. Все это, по убеждению больного, свидетельствует о связи директора с его женой. Боясь разоблачения, директор хочет убрать больного с завода. По его приказу сотрудники «намекают» больному на увольнение, соседи записывают все его разговоры с женой и доносят о них директору, лечащего врача специально неправильно информировали и т. д. Больной весь полон мыслями о «преследовании». Любой разговор сводит на тему о том, какие меры он принял в свою защиту, куда написал. Намекает на «влиятельных друзей», без которых он «давно бы был на Колыме». Намерен
продолжать борьбу, «разоблачить кого следует». Исследуйте правовую ситуацию.
Задача 5
Больной Д., 28 лет, работает инженером. Болезнь развилась довольно быстро. Стал возбужденным, тревожным, запирался в своей комнате, зашторивал все окна, говорил, что за ним ведется слежка из дома напротив, изрезал на куски свои носовые платки и рубашки. В отделении психиатрической больницы подозрителен, напряжен, испытывает тревогу и страх. Слышит из-за окна и через стену какие-то голоса, стук, музыку, затыкает себе уши ватой. На врача смотрит недоверчиво, угрюмо. Себя считает здоровым, требует выписки. Заявляет, что вокруг него «все подстроено», врача принимает за известную киноактрису, больных – за артистов русского народного хора: «Здесь какой-то маскарад, все притворяются больными, а они артисты!» В словах окружающих слышит «намеки», угрозы в свой адрес. Все вокруг приобрело для больного свой особый смысл: ковровая дорожка - дорога на кладбище («Это значит - скоро умру!»); олени, изображенные на картине, означают «лень» - следовательно, его считают ленивым; беседу с врачом воспринимает как знак того, что его считают шпионом. Исследуйте правовую ситуацию.
Задача 6
Больной Т., 52 года. В психиатрическом отделении ведет себя самоуверенно, бывает агрессивен, со вспышками гнева. Говорит, что он «предводитель», «повелитель Мира». Слышит «голоса», которые доносятся из других миров, разговаривает с ними. Заявляет, что он свободно может перемещаться на Луну, Плутон, Марс и другие планеты, откуда он управляет Вселенной. Нередко чувствует запах бензина, спирта, которые ему «пускают в нос с помощью особой техники». При этом раздражается, требует, чтобы «немедленно прекратили это безобразие». Чувствует, как с помощью аппарата на него действуют «протонами», создают «превратные мысли», «наматывают на мозг», из Лондона действуют с помощью «электронов». При закрытых глазах видит различных животных - рака, скорпиона и т. п. Требует немедленной выписки; хочет ехать в Москву, где ему «дадут столько денег, сколько он захочет». Вместе с тем, при беседе на отвлеченные темы обнаруживает достаточную рассудительность, дает меткие оценки своим сотрудникам, больным в отделении, хорошо разбирается в существе текущих политических событий и т. п Исследуйте правовую ситуацию.
Задача 7
Больная Н., 63 года, нигде не работает. Примерно 4 года назад повздорила с соседями, сильно расстроилась и ночью почти не спала. На следующее утро услышала за стеной голоса соседей, угрожающих убить ее и детей. Появился страх, боялась оставаться одна дома, не выходила в общую кухню. С того времени, в течение 4 лет, она всегда слышит эти голоса, угрожающие ей, называющие ее обидными именами, приказывающие убить себя. Время от времени слышит голос своей дочери, который успокаивает, говорит, чтобы она лечилась. Голоса идут из- за стены, из-за окна, и воспринимаются больной как реальная человеческая речь. В этой речи часто повторяются одни и те же фразы, звучащие в одинаковом тембре, с одними и теми же модуляциями голоса. Иногда слова произносятся ритмично, подобно тиканью часов, в такт с ощущаемой больной пульсацией сосудов. При усилении голосов в тишине, особенно ночью, больная становится тревожной, подбегает к окнам, утверждает, что сейчас убивают ее детей, а она ничем не может им помочь. В шумной комнате и во время беседы с больной голоса полностью исчезают. Охотно соглашается, что голоса эти имеют болезненное происхождение, но тут же спрашивает, за что соседи хотят ее убить. Исследуйте правовую ситуацию.
Задача 8
Больная Л., 21 год. Имеет заболевание с возраста 14 лет. Много раз находилась на лечении в психиатрической клинике. Очередная госпитализация вновь связана с плохим поведением, расторможенностью. В отделении больная при людях и, особенно врачах-интернах мужского пола, ложится на кровать, задирает халат, голыми ногами болтает в воздухе. В ответ на замечание медсестры дерзко заявляет: «А что тут такого? У меня попка хорошая…Пусть ее все видят!». Постоянно гримасничает, морщит лоб, закрывает глаза, хмурит брови. Внезапно, без видимой причины, разражается бессмысленным смехом. На свидании с родителями неприветлива, холодна, раздражительна. Принесенные ими продукты тут же съедает, кроме того, пытается выхватить пищу у других больных. При беседе с врачом неоткровенна, на вопросы отвечает формально и уклончиво. Просит отпустить ее домой, но упорства в просьбах о выписке не проявляет, хотя и считает себя психически здоровой. Находясь в больнице более 2- х месяцев, не делает попытки разобраться в причинах стационирования. Не беспокоится из-за прерывания учебы в колледже: «Ничего нет особенного. Все равно переведут на другой курс». При свидании с родственниками не проявляет никакой радости. Исследуйте правовую ситуацию.
Задача 9
Больной Д., 39 лет, работает слесарем. Пять дней назад появилась странное беспокойство, тревога. Кажется, что его комната кишит людьми, какой-то народ из-за стены орет, угрожает убить, зовет «пойти выпить». Всю ночь не спал, видел, как из-под кровати ползет существо с рогами и красными глазами, по комнате бегают серые мыши, полукошки-полусобаки, слышал стук в окно, крики о помощи. В страхе выбежал из дома и бросился в отделение милиции, спасаясь от «преследования». Оттуда и был доставлен в психиатрическую больницу. В стационаре возбужден, особенно в вечернее время, рвется к дверям, к окнам. При беседе внимание на теме разговора сосредоточивает с трудом, дрожит, с тревогой осматривается по сторонам. Внезапно начинает стряхивать с себя что-то, говорит, что стряхивает ползающих по нему насекомых, видит перед собой «кривляющиеся рожи», показывает на них пальцем, громко смеется. Исследуйте правовую ситуацию.
Задача 10
Больной Н., 22 года. Четыре года тому назад начал ощущать постоянный плохой запах от своих подмышек и ног. Затем ему стало казаться, что запах кала, мочи и гнили исходит из половых органов и заднего прохода. Замечал, что будто бы находящиеся рядом с ним люди «поводят носами», отворачиваются. В разговорах окружающих слышались слова: «Запах... Свинья...» Чувствовал себя виноватым, по нескольку раз в день мылся, менял белье, но «запах» не исчезал. В связи с этим не мог находиться среди людей, старался быть в одиночестве. Появились мысли о самоубийстве. Все попытки врача убедить больного в том, что никто из окружающих не ощущает неприятного запаха, больной встречает с полным недоверием, утверждая, что запах чувствуют все, но хотят это от него скрыть. Исследуйте правовую ситуацию.
Задача 11
Больной пожаловался на постоянные ноющие боли внизу живота. При опросе уточнил, что боли носят неясный характер, которые не связаны с приемом пищи, после назначенных ему препаратов по поводу язвы не ослабевают. В беседе с врачом обращает на себя внимание некая монотонность его речи, скудная мимика, редкое моргание, вялость движений. На уточняющие вопросы больной ответил, что плохого настроения у него нет, хотя он и огорчен своей болезнью. Однако бывает, что ему ничего не хочется делать и трудно заставить себя работать, но «заставив» себя начать работу он «втягивается» и может довольно продуктивно и продолжительно трудиться. Больной также пожаловался на плохой аппетит, неустойчивый стул – запоры, сменяющиеся поносами, поверхностный сон, исхудание. Склонен объяснять перечисленное «болезнью желудка». При осмотре отмечается: кожа суховатая, несколько дряблая, живот мягкий, болезненность при пальпации не усиливается, умеренная брадикардия. Исследуйте правовую ситуацию.
Задача 12
Больная Ж., 53 года, является инвалидом второй группы. Находится на лечении в психиатрической больнице. В стационаре среди других больных незаметна, скрытна. Большую часть времени ничем не занята, сидит на своей кровати, часто тяжело вздыхает. На лице выражение тревоги и тоски. При беседе с врачом волнуется, непрестанно перебирает руками свою одежду и немного дрожит. На глаза слезы наворачиваются. Жалуется на плохое настроение, бессонницу, наплыв мыслей о доме и тревогу. Жизнь для нее кажется бессмысленной и ненужной, временами думает о том, что стоит уйти из жизни. Ниже часть из разговора врача с женщиной. Врач: почему Вам кажется, что Вы никому не нужны? Дома у Вас хозяйство, Вы сидите с внуками. Вашим детям было бы трудно без Вас. Больная: внуки, наверно, все уже умерли... Нет никого! Врач: почему Вы так считаете? Ведь только вчера на свидании к Вам приходил сын. Он сказал, что дома все хорошо. Больная: я не уверена... Наверно, все погибли. Доктор, что происходит со мной? Помогите мне, делайте что-нибудь... Исследуйте правовую ситуацию.
Задача 13
Больной Р., 34 года, работает сварщиком. На протяжении 4 месяцев является безработным, часто обращается за помощью к различным специалистам. Имеет жалобы на отсутствие аппетита, слабость и бессонницу. Жалуется на болезненные ощущения во всем теле: задыхается (одышка), сердце «как будто облили кипятком» и оно сейчас разорвется на мелкие кусочки. Чувствуется какой- то жар, в голову словно набили ваты, кровь стынет в жилах, по всему телу «пронзают иголки». При обследовании мужчины аномальных изменений со стороны органов не обнаружили. Несмотря на отсутствие плохих показателей, больной остается тревожным, подозревает у себя какое-то серьезное заболевание. Исследуйте правовую ситуацию.
Задача 14
Больная О., 21 год. Девушка ведет себя чрезмерно подвижно, однако движения неестественного характера – манерны чересчур вычурны. Настроение повышенное. Имеется ярко выраженное речевое возбуждение с глупыми репликами, несмешными шутками и несдержанными выкриками. Временами начинает смеяться, похихикивать, танцует, поет, передразнивает остальных, часто движения напоминают движения животных. Имеются отрывочные галлюцинаторные и бредовые переживания. В целом поведение характеризуется своей непродуктивностью и нелепостью. Исследуйте правовую ситуацию.
Задача 15
Больной Р., 24 года, житель сельской местности. В течение нескольких недель практически совершенно обездвижен, лежит на кровати согнувшись, колени прижимает к животу. Не разговаривает, в следствии чего, на вопросы не отвечает. На лице не наблюдается мимики, сальное, изо рта течет слюна. Поднятый с кровати стоит неподвижно, голову не поднимает, в опущенном положении. Больному можно придать любую позу, которую он сможет сохранить в течение 10-15 минут. Продолжительное время задерживает кал и мочу. После приема пищи бродит по палатам, с большим любопытством разглядывает больных. В это время удается вступить в контакт с больным. Он сообщает, что слышит «голоса», они исходят от стены, из-под пола, которые сильно запугивают больного, угрожают его избить. На стене больной видит различные образы людей, тени зверей, от отопительной батареи исходят синие лучи, которые воздействуют на больного, вызывая головную боль. Кажется, что все знают, о чем он думает, известны окружающим, его «на два дня умертвили, а затем воскресили», спрашивает у врача, «есть ли надежда на жизнь». Минут через 40-50 после введения амитал-натрия вновь наступает состояние заторможенности. Исследуйте правовую ситуацию.
Задача 16
Больной Г., 23 года, работает токарем. Поступил в психиатрический стационар в состоянии сильного психомоторного возбуждения. Каждую минуту резко поднимается с постели, громко кричит, плюется, стучит кулаками о стену, нападает на других больных пытаясь их ударить. Находясь в постели постоянно крутится, то оголяется, срывает с себя одежду, то натягивает себе на голову одеяло, бьет кулаками себя по голове, рвет свое постельное белье. По большей степени все это делается молча, выражение лица мрачное, очень озлобленное. На вопросы не отвечает, то начинает со злобой нецензурно браниться. Идентично повторяет движения других людей: врач, поднял правую руку – и больной поднял правую руку, врач хлопнул в ладоши – и больной повторил то же самое. Иногда, наряду с двигательным возбуждением, начинает безостановочно говорить, в свою речь бессмысленно включает слова и фразы, которые слышал из разговора окружающих. Ниже отрывок речи больного: «Уберите аминазин, в кровати разрешаю курить на голодный желудок, я говорил вам, что надо психов убирать отсюда, хватит издеваться, я сам вам покажу, хоть я кривой, а вы косые, а инъекцию галоперидола закатите на стол (услышал, как врач намекнул медсестре, что больному нужно сделать укол), я весь тут измажусь, как свинья» и т. п. Исследуйте правовую ситуацию.
Задача 17
Больной Д., 23 года, военнослужащий. Психическое заболевание возникло внезапно, ярко выражено. Из сведений о больном, было выявлено, что больной полтора года назад перенес тяжелую черепно- мозговую травму. После травмы, начал жаловаться на постоянные боли в горле, предполагал, что у него туберкулез гортани, горло у него сгнило, дыхание «захватывает», все зубы выпали, в груди пусто, все сгнило. От еды отказывался, обосновывая это тем, что у него «нарушилась связь горла с желудком, так как желудок мертвый», все внутренности склеились. Заявил, что он труп, и двигается лишь потому, что через него пропускается электрический ток. В стационаре аморфен, одинок, тревожен. Настроение подавленное. Исследуйте правовую ситуацию.
Задача 18
У дверей отделения, молодая женщина встречает врача. Она оживлена, настроение приподнятое, глаза блестят от радости. Пестрая кофточка одета поверх больничного халата, которая украшенная ярким бантом. Волосы лежат беспорядочно, но перехвачены яркой лентой. Густо накрашенные губы, глаза подведены. Однако создает впечатление чего-то безвкусного. Взяв врача «под руку», больная начинает очень быстро говорить, голос у нее охрипший: «Я вас узнала. А как скоро меня выпишут? Я совсем здорова, у меня только маниакальное состояние. Как говорится, не важен метод – важен результат. А вон та нянечка пришла сегодня на работу, а у нее нижнее белье из-под платья просматривается. Из- под пятницы суббота. Завтра суббота, значит Вы меня завтра выпишите? А у Вас тоже галстук не в порядке, дайте я вам его поправлю. Не думайте, что я подлизываюсь к вам. Уж сколько раз было сказано миру, что лесть гнусна, вредна. А тебе что здесь надо! (внезапно в сильном раздражении набрасывается на другую больную, которая только что подошла к врачу, пытается ее ударить, но тут же на ее лице снова появляется улыбка, и она кокетливо обращается к врачу). Я в Вас влюбилась, и что в этом такого? Любовь не порок, а большое свинство. Я еще и Лешу люблю, он студент. Он ко мне вчера приходил. Вот я ему в стихах письмо написала. Хотите, я Вам его прочитаю? - и т. д. В отделении больная вмешивается во все дела, всем мешает и никому не дает покоя. Собрав в кружок всех больных, поет, танцует. Спит не больше 3-4 часов в сутки. Возбуждение полностью не купируется даже применением очень больших доз нейролептиков. Исследуйте правовую ситуацию.
Задача 19
Больная Т., 43 года. По своему характеру своенравная и капризна. В трудных жизненных обстоятельствах проявляет робость, нерешительность, и непрактичность. Она осталась одна дома, после ухода единственного сына в армию. С этого времени она без перерыва лечится у разных врачей. После помещенная в психиатрический стационар, основную часть времени лежит в постели. Выражение лица страдальческое, руки бессильные, разбросаны в разные стороны. При виде врача начинает охать, стонать, держится руками за голову, плачет. Жалуется на свое тяжелое общее состояние: «Все тело болит, ломит.... Голова разламывается... Не могу сомкнуть глаз…. Не сплю ни минуты» и т. п. При малейшем волнении, начинает размашисто двигать руками. При ходьбе немного шатается, очень широко расставляет ноги, держится руками за окружающие ее предметы. Два раза за все время пребывания больной в стационаре у нее наблюдались однотипные припадки. Лежа в постели, она внезапно начинала тихо стонать, метаться, сжимала себе руками горло. Ни на какие вопросы не отвечала, никак не отреагировала на легкий укол. При попытке посмотреть реакцию зрачков на свет, больная «закатывала» глаза. Сухожильные рефлексы сохранились и даже повышались. После окончания припадка, длившегося около 10-15 минут, больная почти не сохранила о нем воспоминания. Ко всем лечебным процедурам больная относится отрицательно, уверяет, что ей никто и ничто не поможет. Сама себя считает совершенно нетрудоспособной. Просит врача добиться возвращения ее сына из армии через военкомат. Суждения больной максимально просты, нелогичны. Круг интересов ограничен собственной болезнью и бытовыми вопросами. Исследуйте правовую ситуацию.
Задача 20
Больной А., 43 года, по профессии электрик. Однажды почувствовал себя плохо, в связи с неприятностями на работе, появились одышка, боли в области сердца. Диагноз - инфаркт миокарда, поставленный врачом скорой помощи, в дальнейшем был опровергнут. Однако после этого больного стала преследовать мысль о том, что он может в любой момент упасть и умереть. Эти тревожные мысли с каждым днем усиливались, особенно когда больной находился в душном помещении, в месте большого скопления людей. В связи с чем, он перестал ездить в автобусе, в трамвае, потому что как только закрывались двери вагона, больного охватывал страх смерти, который он не мог преодолеть. Долгое время он старался скрыть эти тяжелые переживания от всех, под разными предлогами уклонялся от присутствия на заседаниях, не ходил в кино. Больной смог объяснить это тем, что опасается насмешек: необоснованность его опасений была для самого больного очевидна. В скором времени появились новые страхи и тревожные мысли. Выходя утром из дома, он со страхом думал, что на работе произошла крупная авария по его вине. Попытки отогнать эту мысль были не успешны. С бьющимся сердцем он прибегал на работу и убеждал себя вновь и вновь, что там все хорошо. Неоднократно проверял исправность всех механизмов, соблюдение правил техники безопасности, в следствии чего запустил основную работу. В один из таких дней, по дороге на работу, больной переходил железнодорожные пути, ему пришла в голову мысль: если ему удастся пройти под медленно движущимся
вагоном движущегося поезда, то на работе все будет в порядке. В последующем больной неоднократно, с большим риском для собственной жизни, проделывал это, хотя отдавал себе отчет, что между рискованным поступком и опасностью аварии на работе совершенно нет никакой связи. Все это в итоге заставило больного обратиться к врачу, и он был помещен в психиатрический стационар. Исследуйте правовую ситуацию.
Задача 21
Больная В., 24 года, секретарь. В течение трех недель пребывания в психиатрической больнице состояние было следующим. Больная одинока, совершенно ни с кем не общается. Ежедневно сидит в углу палаты, совершенно ни к чему не проявляет интерес, по выражению лица создается ощущение отдаленности от реальности, смотрит в одну точку. Временами без повода очень громко смеётся. С большим трудом удается привлечь внимание больной. На короткий промежуток времени пробуждается, как будто ото сна, дает пару односложных ответов на заданные вопросы, и снова погружается в прежнее состояние. Из сказанного удается выяснить, что больная не отдает отчет себе в том, где она находится, потерялась во времени. Перед глазами видит людей в белой, красной одежде, которые говорят ей что-то невнятное. К концу третьей недели состояние больной значительно улучшилось. Она рассказала, что все это время жила в сказочном мире. Ей казалось, что она находится на берегу моря, волны стремительно набегают на берег. Она лезет на высокую гору, по ущелью едут автомобили с включенными фарами. Вокруг ее окружают дома, похожие на китайские фанзы, жители, говорящие на китайском языке. Рассказывает, как она идет по лесу, перед ней большая труба, сделанная из человеческих голов. Труба перевоплощается в змею, у нее загораются два ярких глаза. Страха при виде всего, больная не испытала, было очень интересно. Больная помнит обо всем пережитом, но все вспоминается как сон - виденного так много, что «всего не перескажешь». Исследуйте правовую ситуацию.
Задача 22
Больная Д. 21 год, инвалид II группы. В отделении большую часть времени накрывшись с головой одеялом лежит, что-то шепчет, и странно улыбается. Неохотно вступает в разговор. Удается выяснить, что больная без перерыва слышит «голоса» огромного количества людей, которые «прикрепляются» к ее голове с помощью специальных аппаратов. Этих людей больная никогда не видела, но по их разговорам понимает, что они только и делают, что «занимаются половой жизнью». Головы этих людей, непосредственно связаны с ее головой, и только потому она может обмениваться с ними мыслями. Больная называет такое состояние «гипнозом». Чувствует, как эти люди действуют на ее половые органы, «используют, ее как женщину», превращают в гермафродита, изменяют ее настроение, извращают вкус и запах пищи, превращают его в запах грязного человеческого тела, могут отнять у больной все мысли - «остается только пустая голова и все». Уверена, что обладатели «голосов» превратили ее и всех других людей в роботов. Исследуйте правовую ситуацию.
Задача 23
Больной П., 51 год, разнорабочий. В течение многих лет состоит на учете в психоневрологическом диспансере. Начало своего заболевания связывает с полученной во время службы в армии контузией головного мозга. Жалуется на частые головные боли, которые давят его голову изнутри, слабость, быструю утомляемость, раздражительность. Дома нетерпим. Каждое слово жены обидно для него, чем она проявление неуважительного к себе отношение, любая возня детей вызывает реакцию крайнего раздражения. Как-то раз устроил скандал в трамвае из- за того, что его несколько раз попросили передать деньги за проезд, нецензурно выражался, замахивался на пассажиров. Был доставлен в отделение полиции, где безостановочно плакал, умолял простить его. Отмечает у себя беспокойны сон, который сопровождается кошмарными сновидениями. В последний время, перед госпитализацией стал видеть у себя в полутемной комнате вечером незнакомых людей, которые могли проходить сквозь стены, эти люди общались между собой, однако звуков и голосов этих людей он не смог услышать. При этом испытывал страх, тревогу, хотя оставалось некоторое понимание нереальности происходящего. Исследуйте правовую ситуацию.
Задача 24
Больной Т., 34 года, полицейский. Был доставлен в судебно-психиатрическое отделение больницы из камеры предварительного заключения. Всегда был отмечен такими качествами как исполнительность, трудолюбие и дисциплинированность. Как- то утром, как всегда, собирался на работу, взял оружие, но внезапно с истошным криком: «Бей бандитов!» выбежал на улицу. прохожие видели, как он с пистолетом в руках, крича что-то, бежал вдоль улицы. Внезапно раздались выстрелы. Испугавшиеся соседи вызвали полицию. Больной был задержан на соседней улице, оказав задержанию сопротивление. Больной находился в возбужденном состоянии, был бледен, продолжал выкрикивать угрозы в адрес «бандитов». В ходе выстрелов были ранены трое случайных прохожих. Спустя примерно час больной очнулся в отделении полиции. Он долго не мог поверить, что им совершено тяжкое преступление. Помнил, что был дома, но последующие события полностью выпали из памяти его. Убедившись в реальности произошедших событий, дал реакцию глубокого отчаяния, упрекал себя в содеянном, пытался покончить жизнь самоубийством. Исследуйте правовую ситуацию.
Задача 25
Больная Д., 17 лет, ученица колледжа. С возраста одиннадцати лет страдает эпилептическими припадками. Как-то утром больная отправилась на прием к врачу в психоневрологический диспансер и исчезла. Несмотря на поиски, девушку нигде не нашли. Спустя 2 дня вернулась домой. Она была замерзшая, оборванна, без пальто. Вела себя странно: не говорила ни слова, не отвечала ни на один вопрос, все время смотрела в потолок. Ночью вообще не спала. На следующий день стала разговаривать, узнавала своих родственников. Постепенно состояние улучшилось, и больная рассказала следующее: «Помню, как пошла в диспансер за лекарствами. Потом не помню ничего до тех пор, пока не почувствовала под ногами железнодорожные рельсы. Помню, что проходила мимо какой-то будки, все время
повторяла про себя: до Петербурга 12 километров, 12 километров. После этого опять ничего не помню. Пришла в себя где-то около Петербурга. Я сидела у речки под мостом и мыла ноги, которые почему-то были красными и горели. Я чего-то сильно боялась. Думала: скоро приду домой и расскажу все родителям. Потом опять ничего не помню». Знакомые рассказали родителям, что видели их дочь через день после его исчезновения из дома на берегу озера километров за 10 от города. Она показалась им несколько странной, задумчивой, в ответ на приветствие знакомых рассеянно кивнула им и пошла дальше. Исследуйте правовую ситуацию.
Задача 26
Во время проведения допроса подозреваемого Савостина В.Г. следователь следственного отдела ОВД «Сокольники» ГУ МВД России по г. Москвы обратил внимание на неадекватные действий допрашиваемого. При свободном рассказе во время допроса подозреваемый Савостин вскочил с места, и указывая на занавеску отметил, что наблюдает
женщину в белом платье, которая собирается на него напасть с ножом. Подозреваемый стал бегать по кабинету и громко звать на помощь. При доставлении в следственный изолятор подозреваемый напал на полицейского. Было принято решение в проведении судебной психиатрической экспертизы. Исследуйте правовую ситуацию.
Задача 27
18 мая 2021 года в процессе проведения допроса обвиняемый Миронов А.Н., заявил следователю следственного отдела ОВД «Преображенское» ГУ МВД России по г. Москвы, что он слышит звуки вертолетов. Обвиняемый Миронов выглянул в окно и заявил следователю, что в районе ОВД на высоте 200 метров парит вертолет и он огромного размера. Следователь попытался успокоить обвиняемого, но тот ударил следователя и стал бегать по кабинету. Было принято решение о проведении судебной психиатрической экспертизы. Исследуйте правовую ситуацию.
Задача 28
При расследовании кражи следователем следственного отдела ОВД «Свиблово» ГУ МВД России по г. Москве, на первоначальном этапе было установлено, что обвиняемый Фролов П.Р. на допросах ведет себя неадекватно. При проведении следственного действия он неоднократно громко кричал, указывал, что видит людей, которые за ним наблюдают. С его слов это сотрудники ФСБ России, которые хотят его убить, так как он обладает некоторой информацией. В поисках «жучка» в следственном изоляторе обвиняемый изрезал свою кожаную обувь. При этом он пожаловался следователю, что сотрудники ФСБ в камере включают тихую музыку. Принято решение о проведении судебной психиатрической экспертизы. Исследуйте правовую ситуацию.
Задача 29
При расследовании разбоя следователем следственного отдела ОВД «Северное Измайлово» ГУ МВД России по г. Москве установлено, что подозреваемый Некрасов К.К. в быту характеризуется отрицательно, по словам участкового уполномоченного полиции неоднократно устраивал скандалы с соседями и применял физическое насилие. В процессе проведения допроса указал, что из колонок компьютера слышит голос старого человека, который приказывает ему убить следователя. Голос старого человека шепелявит и быстро произносит фразы и отдельные требования. После сказанного Некрасов К.К. напал на следователя и ударил его кулаком в область головы. Был скован наручниками. В течении последующих трех дней отказывался от приема пищи в следственном изоляторе. Неоднократно нападал на сотрудников изолятора. Принято решение о проведении судебной психиатрической экспертизы. Исследуйте правовую ситуацию.
Задача 30 В рамках собирания доказательственной информации следователь следственного отдела ОВД «Метрогородок» ГУ МВД России по г. Москве, установил, что обвиняемая в мошенничестве Ватутина А.Б. имеет психическое заболевание. При запросе амбулаторной карты из диспансера выявлено, что обвиняемая 12 лет стоит на учете. Многократно госпитализировалась (4 раза) и находилась на лечении в психиатрической больнице №4 г. Москвы. При проведении первоначальных следственных действий следователь заметил, что Ватутина А.Б. ведет себя нервно, выкрикивает оскорбления. Наблюдается повышенная моторика (бьет под столом ногой о пол). Демонстрирует подвижную мимику лица, часто улыбается и скалит зубы. При конвоировании в следственный изолятор смеялась и попыталась напасть на полицейских. Принято решение о проведении судебной психиатрической экспертизы. Проведение комплексной психологической экспертизы. Экспериментально-психологическое обследование, направленное на исключение шизофренически расстройств мышления, ЭЭГ, КТ, МРТ для исключения органического поражения ЦНС. Сформулируйте окончательный клинический диагноз с использованием современных классификаций (МКБ-10).